文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
肿瘤学杂志!\"\"#年第!卷第\"期
收稿日期!!\"\"#$\"#$$%
肝癌治疗中手术切除虽是首选疗法!但由于早
期发现困难!一旦发现!大多是中\"晚期病例!手术
切除率低#以肝动脉化疗栓塞术$&\'()%为主体的
介入治疗被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法!
并成为二期手术前的有效措施#另外!伴随同轴微
导管的出现!可在不损伤正常肝组织的情况下对肿
瘤局部进行介入治疗!对于合并肝硬化&肝功能异
常的患者具有重要的意义#
$肝癌介入治疗的方法
近*+年来!在肝癌的介入治疗上探索出了许多
有效的介入治疗方法!大体分为两类\'经皮经血管
治疗技术和经皮非血管治疗技术#
!\"!经皮经血管治疗技术
$,-,-肝动脉栓塞术
肝动脉栓塞术./012341/56/6010/6071869:;87!&\')是在超选择性肝动脉造影的基础上发展
起来的#随着各种栓塞剂的开发与应用!&\')在临床
上的应用日益广泛!用于不能手术或术后复发肝癌
病例的姑息治疗!甚至与手术切除成为并列的可选
方法#
$,$, 肝动脉!门静脉联合栓塞术
肝动脉(门静脉联合栓塞术$&\'@A)%!&\')同
时行经皮门静脉穿刺!栓塞肿瘤门脉系统供血#该
技术常采用BC\'监控置管#D1E1;等报道&\')结合
门静脉栓塞$选择性栓塞%!手术切除标本证实主
肝癌介入治疗方法的回顾与展望
F6/0;3G64/%12H%@0;3G64/%;I%J2/60K62/7;218%&5601GL%I;0%
M6G1/;4688N810%(10472;91
OP@62Q&5N1!R\'DST76
!\"#$%&\'()*++&,&-)$./0(1&)-,0+2-34&356$.&7-,80,,$5$!2-34&35 -++ !=8#&3-9
吕朋华综述\"王杰审校.南京医科大学第一附属医院=江苏南京 -++ !>
#$%&\'()&*J2/60K62/7;218/5601GLI;056G1/;4688N810410472;917306Q10H6H13/56I703/45;746;I
2;2;G601/7K6/061/962/,J/7248NH63G604N/126;N372/01K134N81012H2;2K134N810/5601GL,&56
6II64/;I/012341/56/6010/607184569;/5601GL732;/31/73I14/;0L,M6G1/7410/60L69:;87<1/7;23
63G647188L36Q962/10/60L69:;87+aZ+**]Z+a
**]
肿瘤学杂志!\"\"#年第!卷第\"期
瘤!肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于#$%组\"
&\'&\'(肝段!肝亚段栓塞术
肝段!肝亚段栓塞术##)*$%$%又称水门汀疗
法#+,-,.//0,1234$5即超选择插管作67$#$%\"
8292-:12等认为碘油超过一定限量可以从肝窦反
流至门脉小支%起到动门脉栓塞的目的\";2<研究认为碘油与无水酒精一定比例混合栓塞同样
能达到该目的\"常采用同轴导管法!药物辅助法#如
血管收缩剂$或直接超选择导管插入法\"适用于瘤
体位于单个或少数几个肝段!亚段的病例%可伴有
或不伴有子灶%或因肝功能严重异常而不适合常规
肝动脉栓塞的患者\"
&\'&\'\"暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术
暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术##$%$
#) @$5适用于局限肝叶!段肿瘤及伴肝动脉&肝静
脉瘘者\"此方法可避免栓塞剂进入体循环%并使肝
动脉&肝静脉瘘患者可行#$%治疗%同时提高了局
部化疗药浓度并起到#$7 %作用\"
&\'&\'A夹心面包疗法
夹心面包疗法#*2.BCD+0/0,1234$%先用含药碘
油作肝动脉远段栓塞%灌注化疗药%再栓塞近段动
脉\"临床研究表明此方法能使小肿瘤完全坏死%$E7
明显下降\"
&\'&\'F多元动脉灌注栓塞术
肝癌常有寄生动脉或迷走动脉%在栓塞肝动脉
的同时%栓塞这些侧支可大大提高疗效\"
&\'&\'G肝动脉灌注术
肝动脉灌注术#/12.H+2/0,/,121/,1D2<D.I:HDJ.5
#$K$%#$K技术与#$%同时发展和应用于临床\"但单
纯#$K对肝癌治疗效果不良%目前临床应用已有限\"
有些学者采用球囊阻断血流作动脉内药物灌注%可
提高肿瘤区的药物浓度#(L倍$%且药物停留时间
长%效果较一般灌注为好\"还有些学者将化疗药加
热灌注治疗大鼠肝癌取得了较好的疗效\"另外一些
学者利用肿瘤动脉对血管活性物质反应不良的特
点采用动脉升压法灌注化疗药\"
&\'&\'M植入性药盒导管系统
植入性药盒导管系统#D-3<2./2N应用此法治疗转移性肝癌%发现来源于
胃肠癌肝转移者疗效较好%其中位生存期为&G\'F个
月%&!O年生存率分别为FM\'\"P和(!\'AP\"
&\'&\'!动脉内栓塞加内放射治疗
此方法既能较彻底栓塞!阻断肿瘤血供%内放
射源又可高浓度地均匀分布于肿瘤组织中实施辐
射杀伤作用%具有较低的局部放射反应\"国内制成
的!LQ玻璃微球和(O7玻璃微球=(>已应用于临床并取得
了满意的疗效\"
另外%为了阻断肝癌的寄生血管%KC2-J/J等采
用硅酮橡胶薄膜植被于肝脏表面%然后行#$%和门
脉灌注治疗%患者生存期延长%有人把此方法称为
包裹疗法\"
!\"#经皮非血管治疗技术
&\'O\'&化学性治疗
经皮无水乙醇注射治疗#3,1+:/2.,J:H,/02.J<
D.R,+/DJ.57%K$\'FL到GL摄氏度的无水乙醇注入可促
使肿瘤坏死%称为)@#7%K\"7%K理想适应证是肿瘤
直径%(+-%不超过(个结节\"其主要缺点是需要多次
穿刺!多个疗程和多量的无水乙醇%且无法杀灭目
前影像学无法发现的肿瘤%对于富血型及巨块型肝
癌效果不理想\"
经皮醋酸注射治疗#3,1+:/2.,J:H2+,/D+2+DB
D.R,+/DJ./0,123457$K$\'其穿刺技术!治疗方法和作
用机制与7%K相仿%但所用的剂量与疗次明显减少\"
经皮化疗药直接注射治疗#BD1,+/D.R,+/DJ.
+0,-J/0,12345SKT#$\'有人主张在#$KU#$%后加超声
引导下SKT#%认为其生存率高于单一治疗%但并无
大组病例报道\"
&\'O\'O物理性治疗
经皮热水或热盐水注射治疗#3,1+:/2.,J:H0J/
C2/,1J1H2<D.,D.R,+/DJ./0,123457)@#J17*K#$\'
7)@#或7*K#的操作技术大致与7%K相同%主要原理
是高温直接导致蛋白凝固%杀死肿瘤细胞%可以安
全地用于直径较大的肝癌治疗\"
经皮激光热疗#3,1+:/2.,J:H<2H,1VD.B:+,B
/0,1-J/0,123456K##$\'此法肿瘤坏死率可达G\"\'(P%
且不出现严重并发症\"
经皮微波高温治疗#3,1+:/2.,J:H-D+1JC2W,
043,1/0,1-D2/0,123457X)#$\'超声导引下采用经穿
刺途径%置入一与微波组织凝固器相连的微波电极
OOM
肿瘤学杂志!\"\"#年第!卷第\"期
针于瘤体内!再根据肿瘤大小选择相应功率和发射
时间发射微波进行治疗\"此方法近年来多用于治疗
#$%&#$\'失败的肝癌患者\"
经皮射频消融治疗#()*+,-./)0,1*.2304
5*)6,)/+7.89.-30/:;<$$%近年来文献报道; &@,./A等报道射频
治疗可增加肿瘤组织对化疗药物的摄取!延长药物
在肿瘤组织内留滞时间!并增加对化疗药的敏感
性!所以可与#$\'或#$%结合使用&最近一些学者为
提高疗效和促进肿瘤组织坏死!又提出了一些改良
措施!如;年F)$A01-3/0等首先报道!此方法虽有
疗效!但并不比其他方法更优!且有很多麻烦之处!
故未广泛应用于临床\"
电化学疗法()9)+-*0+G)H0-G)*.(7:%D@#$%D#=I
或J;引导下经皮肝穿刺对肝癌进行电化学治疗的
报道较少\"%D@#是在生物闭合电路学说的基础上
建立的!它具有一次性杀死癌组织范围广\'能力强
的特点!但对于多发\'弥漫病变和近肝门结构的肿
块疗效不好\"
EKLKM经皮放射性核素瘤内注射治疗
经皮放射性核素瘤内注射治疗(()*+,-./)0,1
3/-*.-,H0*.93/N)+-30/05*.230/,+932)$!许多学者采
用D#或超声OPQR引导瘤内注射EME\'!均有一定效果!
但未见有突破进展\"
L肝癌合并症的介入治疗
!\"#肝癌合并梗阻性黄疸
肝癌压迫\'侵蚀\'阻塞胆管所引起的梗阻性黄
疸!可先行经皮穿刺肝脏胆管减压引流术
(()*+,-./)0,1-*./1G)(.-3++G09./A30A*.(G7./2
2*.3/.A):C#DF$:或置放胆管内支架于梗阻部位!数
周后再行#$D%!有学者称之为*双介入+治疗&
!\"!肝癌伴脾亢
部分脾动脉栓塞术(CQ%$不但能降低门脉压!
同时还能改善血象!降低消化道出血的危险系数&
!\"$肝癌伴门脉高压
经颈静脉途径肝内门体分流术(#\'CQQ$可显著
降低门脉压力!术中还可对食管\'胃底曲张静脉行
食管胃底静脉硬化治疗(Q%%S$&#\'CQQ与CQ%并用!
不但降低门脉压!还可以治疗<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进\'改善肝
硬化和肝功能&
!%&肝癌伴肝动脉!肝静脉分流\"\'()*#
肝癌伴$@SQ并不是栓塞治疗的绝对禁忌症!
明确瘘口者可行超选择至瘘口处!选用适当弹簧圈
封堵,无明确瘘口者!以直径ELHH的明胶海绵栓
塞!然后再进行栓塞治疗!此技术是可行且安全的&
!\"+肝癌伴肝动脉!门静脉分流\"\'(,*#
目前认为肝动脉-门静脉瘘是自然通道的异
常扩大或交通!是病理生理情况下代偿功能的表
现!不应视之为介入禁忌症,更不应该与因肿瘤直
接侵蚀血管壁形成的动静脉瘘混为一谈!相反对动
门脉瘘栓塞可以在一定程度和时间内闭塞分流!缓
解门脉高压&
!\"-肝癌伴肝癌自发性破裂出血
肝癌自发破裂出血常有三种方式!即瘤卒中\'
被膜下出血\'被膜破裂&目前公认在急诊止血中以
采用#$%治疗效果显著!在栓塞治疗的同时还可对
肿瘤进行治疗!并且能对迷走或寄生血管栓塞防止
侧支血管形成及再通后复发出血&
!\".肝癌合并布加综合征
肝癌患者合并布加综合征由于肝瘀血会加重
肝功能的恶化!应先在保肝治疗的基础上行肝静脉
或下腔静脉成形术后再行#$D%&
M肝癌介入治疗中存在的问题
$%#进一步完善肝癌血供理论
肝癌的血供现有观点认为!TU以上来自肝动
脉!门静脉主要充当肿瘤的引流血管!仅在肿瘤周
边及包膜等处参与少量供血或在肿瘤的某一特定
时期如早期肝癌时作为供血血管&V./等通过活体
显微镜动态观察转移性肝癌动物模型的血供!发现
肝癌的血管并不与肝动脉直接沟通!而是与瘤体末
梢的门脉和肝窦相通&有些学者研究发现#$%后某
些阶段门静脉充当肿瘤的主要供血血管&临床上小
肝癌动脉栓塞治疗后常能获得较好疗效!这与小肝
癌门脉血供成分多\'对肝动脉栓塞治疗不敏感的看
法相矛盾&另外!人原发肝癌与实验中转移性肝癌
的血供是否完全一致W不同生长方式\'不同大小\'部
位\'不同组织细胞学类型等因素可否带来血供方式
LL!
肿瘤学杂志!\"\"#年第!卷第\"期
#$%
#&%
#\'%
#\"%
#(%
#)%
#*%
的变化+大肝癌究竟在多大程度上接受门脉供血+都
是今后需要进一步探讨的问题!
!\"#介入治疗的远期疗效和复发
肝癌介入治疗的目的是减轻患者痛苦\"延长生
命\"抑制肿瘤转移与复发!有些学者认为肝癌介入
治疗的远期疗效不十分理想\"主要是转移与复发的
问题!我们在临床工作中发现介入治疗后原有病灶
缩小#栓塞剂充填\"但一段时间后往往在原病灶周
边出现新病灶\"究竟是肿瘤本身$基因水平%的转
移\"还是灌注化疗药或栓塞促进了肿瘤细胞沿血管
或因压力向周围扩散\"这些争论并无基础实验研
究\"有待进一步探讨!,-.-/012等#*%报道了一例345
后经针道肿瘤转移的患者\"国内还无此报道!
!\"!肝癌病理类型与介入治疗效果之间的关系
目前临床上肝癌的组织学分型尚缺乏统一#公
认的标准\"存在一定的随意性!其次\"介入治疗的肝
癌患者主要是根据临床症状#病史#影像学和辅助
检查等资料建立的临床诊断\"基本上无病理诊断\"
不同病理类型的肝癌难以鉴别而一律使用同样的
药物和方法\"存在一定的盲目性!这就使疗效学的
分析失去科学依据\"即何种类型的肝癌接受何种介
入治疗效果好\"何者效果欠佳!
!\"$介入治疗与细胞凋亡及肿瘤耐药
传统上评价肝癌介入治疗效果的主要指标是
病理或影像观察肿瘤的坏死情况!近年来研究发现
细胞$包括肿瘤细胞%有另一种完全不同于坏死的
死亡方式\"即细胞凋亡$-60670828%\"它由细胞内特定
基因操纵!许多抗肿瘤药是通过诱导肿瘤细胞凋亡
而达到抗肿瘤目的!介入治疗可促进肿瘤细胞凋
亡\"但其对凋亡相关基因表达的影响还需进一步研
究!另外有资料显示\"!9:以上肝癌患者死亡在不同
程度上受肿瘤耐药的影响\"介入治疗是促进肿瘤耐
药还是抑制肿瘤耐药\"有待研究!介入治疗前检测
肿瘤耐药基因表达\"可帮助选择对耐药机制影响小
的化疗药\"以提高介入治疗的效果!
!%&适应证与禁忌症的选择
近年来,;4的适应证越来越宽\"但是选择适当
病例进行治疗仍是保障治疗成功的关键!一些情况
如严重黄疸#大量腹水#严重肝肾功能不全#恶液质
等仍应视为禁忌症\"否则会造成不良后果!目前研
究和争论的焦点是门脉癌栓!门脉癌栓是影响预后
的重要因素\"不但造成转移\"而且易引发门脉高压
性上消化道出血!早期报道将门脉主干癌栓作为禁
忌症或慎重从事\"近年国内外的介入工作者对这一
认识有了转变\"认为,;<4对门脉癌栓患者是安全
有效的\"并证实可提高生存率!但仍需进一步探讨
研究!
\"发展前景
随着纳米技术获得突破性进展\"&$世纪介入治
疗肝癌可利用纳米技术将纳米粒子&药物复合物
灌注入肝动脉以达到靶向作用\"纳米技术与分子生
物学技术相结合也将是&$世纪研究的重点!另外\"
随着血管形成抑制剂的不断开发和应用以及肝癌
细胞凋亡的相关基因的研究\"基因治疗和抗肿瘤血
管治疗必将给肝癌患者带来福音!单纯动脉内灌注
抗癌药收效低#反应大\"在条件许可的情况下\"使用
同轴导管作超选节段性,; ;#4<@,等
以及合理的综合治疗也将是今后治疗肝癌的有效
武器!经植入性药盒导管系统持续灌注生物化疗药
对清除残留的癌细胞#降低复发率有着美好的临床
应用前景!不过本文所提到的治疗肝癌的各种介入
方法要获得突破性进展\"笔者认为必须与分子生物
学和临床高科技相结合\"有计划有重点地开展临床
实验研究\"特别是基因治疗和免疫治疗方面!
参考文献!
A-BB-CDE\"F-GH\"I2-N20B0S_U$!!*U
&9&\'$!($&9\'X
I2\'10SK2,UQ0BNLD1SZUE0BL2-72IUD7-BX3D1C[7-GD0[81-N20$
]1D^[DGC_-LB-720G0]B2\'D1/D7-87-8D8]10/L1D-87C-GCD1\'
2G272-BDO6D12DGCD2G&\"6-72DG78#P%X>-N20B0S_U&99$U&&9a
$\"(Y$\"!X
崔恒武\"陈爱华\"田建明\"等XUA0GSIUc-GS<UD7-BXZDDNBD$71-C7
2/6B-G7-720G]10/KD6-70CDBB[B-1C-GCD1\'28GDDNBDL2068_
0]7KDB2\'D1-Bb-_8GDCD88-1_#P%XI2\'D1,1-G86BU&999U)\')*$
*&X
&\'9
·上一篇：临床医学科学学位博士研究生培养方案总则收稿日期!!\"\"#$\"#$$%
肝癌治疗中手术切除虽是首选疗法!但由于早
期发现困难!一旦发现!大多是中\"晚期病例!手术
切除率低#以肝动脉化疗栓塞术$&\'()%为主体的
介入治疗被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法!
并成为二期手术前的有效措施#另外!伴随同轴微
导管的出现!可在不损伤正常肝组织的情况下对肿
瘤局部进行介入治疗!对于合并肝硬化&肝功能异
常的患者具有重要的意义#
$肝癌介入治疗的方法
近*+年来!在肝癌的介入治疗上探索出了许多
有效的介入治疗方法!大体分为两类\'经皮经血管
治疗技术和经皮非血管治疗技术#
!\"!经皮经血管治疗技术
$,-,-肝动脉栓塞术
肝动脉栓塞术./012341/56/6010/6071869:;87!&\')是在超选择性肝动脉造影的基础上发展
起来的#随着各种栓塞剂的开发与应用!&\')在临床
上的应用日益广泛!用于不能手术或术后复发肝癌
病例的姑息治疗!甚至与手术切除成为并列的可选
方法#
$,$, 肝动脉!门静脉联合栓塞术
肝动脉(门静脉联合栓塞术$&\'@A)%!&\')同
时行经皮门静脉穿刺!栓塞肿瘤门脉系统供血#该
技术常采用BC\'监控置管#D1E1;等报道&\')结合
门静脉栓塞$选择性栓塞%!手术切除标本证实主
肝癌介入治疗方法的回顾与展望
F6/0;3G64/%12H%@0;3G64/%;I%J2/60K62/7;218%&5601GL%I;0%
M6G1/;4688N810%(10472;91
OP@62Q&5N1!R\'DST76
!\"#$%&\'()*++&,&-)$./0(1&)-,0+2-34&356$.&7-,80,,$5$!2-34&35 -++ !=8#&3-9
吕朋华综述\"王杰审校.南京医科大学第一附属医院=江苏南京 -++ !>
#$%&\'()&*J2/60K62/7;218/5601GLI;056G1/;4688N810410472;917306Q10H6H13/56I703/45;746;I
2;2;G601/7K6/061/962/,J/7248NH63G604N/126;N372/01K134N81012H2;2K134N810/5601GL,&56
6II64/;I/012341/56/6010/607184569;/5601GL732;/31/73I14/;0L,M6G1/7410/60L69:;87<1/7;23
63G647188L36Q962/10/60L69:;87+aZ+**]Z+a
**]
肿瘤学杂志!\"\"#年第!卷第\"期
瘤!肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于#$%组\"
&\'&\'(肝段!肝亚段栓塞术
肝段!肝亚段栓塞术##)*$%$%又称水门汀疗
法#+,-,.//0,1234$5即超选择插管作67$#$%\"
8292-:12等认为碘油超过一定限量可以从肝窦反
流至门脉小支%起到动门脉栓塞的目的\";2<研究认为碘油与无水酒精一定比例混合栓塞同样
能达到该目的\"常采用同轴导管法!药物辅助法#如
血管收缩剂$或直接超选择导管插入法\"适用于瘤
体位于单个或少数几个肝段!亚段的病例%可伴有
或不伴有子灶%或因肝功能严重异常而不适合常规
肝动脉栓塞的患者\"
&\'&\'\"暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术
暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术##$%$
#) @$5适用于局限肝叶!段肿瘤及伴肝动脉&肝静
脉瘘者\"此方法可避免栓塞剂进入体循环%并使肝
动脉&肝静脉瘘患者可行#$%治疗%同时提高了局
部化疗药浓度并起到#$7 %作用\"
&\'&\'A夹心面包疗法
夹心面包疗法#*2.BCD+0/0,1234$%先用含药碘
油作肝动脉远段栓塞%灌注化疗药%再栓塞近段动
脉\"临床研究表明此方法能使小肿瘤完全坏死%$E7
明显下降\"
&\'&\'F多元动脉灌注栓塞术
肝癌常有寄生动脉或迷走动脉%在栓塞肝动脉
的同时%栓塞这些侧支可大大提高疗效\"
&\'&\'G肝动脉灌注术
肝动脉灌注术#/12.H+2/0,/,121/,1D2<D.I:HDJ.5
#$K$%#$K技术与#$%同时发展和应用于临床\"但单
纯#$K对肝癌治疗效果不良%目前临床应用已有限\"
有些学者采用球囊阻断血流作动脉内药物灌注%可
提高肿瘤区的药物浓度#(L倍$%且药物停留时间
长%效果较一般灌注为好\"还有些学者将化疗药加
热灌注治疗大鼠肝癌取得了较好的疗效\"另外一些
学者利用肿瘤动脉对血管活性物质反应不良的特
点采用动脉升压法灌注化疗药\"
&\'&\'M植入性药盒导管系统
植入性药盒导管系统#D-3<2./2N应用此法治疗转移性肝癌%发现来源于
胃肠癌肝转移者疗效较好%其中位生存期为&G\'F个
月%&!O年生存率分别为FM\'\"P和(!\'AP\"
&\'&\'!动脉内栓塞加内放射治疗
此方法既能较彻底栓塞!阻断肿瘤血供%内放
射源又可高浓度地均匀分布于肿瘤组织中实施辐
射杀伤作用%具有较低的局部放射反应\"国内制成
的!LQ玻璃微球和(O7玻璃微球=(>已应用于临床并取得
了满意的疗效\"
另外%为了阻断肝癌的寄生血管%KC2-J/J等采
用硅酮橡胶薄膜植被于肝脏表面%然后行#$%和门
脉灌注治疗%患者生存期延长%有人把此方法称为
包裹疗法\"
!\"#经皮非血管治疗技术
&\'O\'&化学性治疗
经皮无水乙醇注射治疗#3,1+:/2.,J:H,/02.J<
D.R,+/DJ.57%K$\'FL到GL摄氏度的无水乙醇注入可促
使肿瘤坏死%称为)@#7%K\"7%K理想适应证是肿瘤
直径%(+-%不超过(个结节\"其主要缺点是需要多次
穿刺!多个疗程和多量的无水乙醇%且无法杀灭目
前影像学无法发现的肿瘤%对于富血型及巨块型肝
癌效果不理想\"
经皮醋酸注射治疗#3,1+:/2.,J:H2+,/D+2+DB
D.R,+/DJ./0,123457$K$\'其穿刺技术!治疗方法和作
用机制与7%K相仿%但所用的剂量与疗次明显减少\"
经皮化疗药直接注射治疗#BD1,+/D.R,+/DJ.
+0,-J/0,12345SKT#$\'有人主张在#$KU#$%后加超声
引导下SKT#%认为其生存率高于单一治疗%但并无
大组病例报道\"
&\'O\'O物理性治疗
经皮热水或热盐水注射治疗#3,1+:/2.,J:H0J/
C2/,1J1H2<D.,D.R,+/DJ./0,123457)@#J17*K#$\'
7)@#或7*K#的操作技术大致与7%K相同%主要原理
是高温直接导致蛋白凝固%杀死肿瘤细胞%可以安
全地用于直径较大的肝癌治疗\"
经皮激光热疗#3,1+:/2.,J:H<2H,1VD.B:+,B
/0,1-J/0,123456K##$\'此法肿瘤坏死率可达G\"\'(P%
且不出现严重并发症\"
经皮微波高温治疗#3,1+:/2.,J:H-D+1JC2W,
043,1/0,1-D2/0,123457X)#$\'超声导引下采用经穿
刺途径%置入一与微波组织凝固器相连的微波电极
OOM
肿瘤学杂志!\"\"#年第!卷第\"期
针于瘤体内!再根据肿瘤大小选择相应功率和发射
时间发射微波进行治疗\"此方法近年来多用于治疗
#$%&#$\'失败的肝癌患者\"
经皮射频消融治疗#()*+,-./)0,1*.2304
5*)6,)/+7.89.-30/:;<$$%近年来文献报道; &@,./A等报道射频
治疗可增加肿瘤组织对化疗药物的摄取!延长药物
在肿瘤组织内留滞时间!并增加对化疗药的敏感
性!所以可与#$\'或#$%结合使用&最近一些学者为
提高疗效和促进肿瘤组织坏死!又提出了一些改良
措施!如;年F)$A01-3/0等首先报道!此方法虽有
疗效!但并不比其他方法更优!且有很多麻烦之处!
故未广泛应用于临床\"
电化学疗法()9)+-*0+G)H0-G)*.(7:%D@#$%D#=I
或J;引导下经皮肝穿刺对肝癌进行电化学治疗的
报道较少\"%D@#是在生物闭合电路学说的基础上
建立的!它具有一次性杀死癌组织范围广\'能力强
的特点!但对于多发\'弥漫病变和近肝门结构的肿
块疗效不好\"
EKLKM经皮放射性核素瘤内注射治疗
经皮放射性核素瘤内注射治疗(()*+,-./)0,1
3/-*.-,H0*.93/N)+-30/05*.230/,+932)$!许多学者采
用D#或超声OPQR引导瘤内注射EME\'!均有一定效果!
但未见有突破进展\"
L肝癌合并症的介入治疗
!\"#肝癌合并梗阻性黄疸
肝癌压迫\'侵蚀\'阻塞胆管所引起的梗阻性黄
疸!可先行经皮穿刺肝脏胆管减压引流术
(()*+,-./)0,1-*./1G)(.-3++G09./A30A*.(G7./2
2*.3/.A):C#DF$:或置放胆管内支架于梗阻部位!数
周后再行#$D%!有学者称之为*双介入+治疗&
!\"!肝癌伴脾亢
部分脾动脉栓塞术(CQ%$不但能降低门脉压!
同时还能改善血象!降低消化道出血的危险系数&
!\"$肝癌伴门脉高压
经颈静脉途径肝内门体分流术(#\'CQQ$可显著
降低门脉压力!术中还可对食管\'胃底曲张静脉行
食管胃底静脉硬化治疗(Q%%S$&#\'CQQ与CQ%并用!
不但降低门脉压!还可以治疗<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进\'改善肝
硬化和肝功能&
!%&肝癌伴肝动脉!肝静脉分流\"\'()*#
肝癌伴$@SQ并不是栓塞治疗的绝对禁忌症!
明确瘘口者可行超选择至瘘口处!选用适当弹簧圈
封堵,无明确瘘口者!以直径ELHH的明胶海绵栓
塞!然后再进行栓塞治疗!此技术是可行且安全的&
!\"+肝癌伴肝动脉!门静脉分流\"\'(,*#
目前认为肝动脉-门静脉瘘是自然通道的异
常扩大或交通!是病理生理情况下代偿功能的表
现!不应视之为介入禁忌症,更不应该与因肿瘤直
接侵蚀血管壁形成的动静脉瘘混为一谈!相反对动
门脉瘘栓塞可以在一定程度和时间内闭塞分流!缓
解门脉高压&
!\"-肝癌伴肝癌自发性破裂出血
肝癌自发破裂出血常有三种方式!即瘤卒中\'
被膜下出血\'被膜破裂&目前公认在急诊止血中以
采用#$%治疗效果显著!在栓塞治疗的同时还可对
肿瘤进行治疗!并且能对迷走或寄生血管栓塞防止
侧支血管形成及再通后复发出血&
!\".肝癌合并布加综合征
肝癌患者合并布加综合征由于肝瘀血会加重
肝功能的恶化!应先在保肝治疗的基础上行肝静脉
或下腔静脉成形术后再行#$D%&
M肝癌介入治疗中存在的问题
$%#进一步完善肝癌血供理论
肝癌的血供现有观点认为!TU以上来自肝动
脉!门静脉主要充当肿瘤的引流血管!仅在肿瘤周
边及包膜等处参与少量供血或在肿瘤的某一特定
时期如早期肝癌时作为供血血管&V./等通过活体
显微镜动态观察转移性肝癌动物模型的血供!发现
肝癌的血管并不与肝动脉直接沟通!而是与瘤体末
梢的门脉和肝窦相通&有些学者研究发现#$%后某
些阶段门静脉充当肿瘤的主要供血血管&临床上小
肝癌动脉栓塞治疗后常能获得较好疗效!这与小肝
癌门脉血供成分多\'对肝动脉栓塞治疗不敏感的看
法相矛盾&另外!人原发肝癌与实验中转移性肝癌
的血供是否完全一致W不同生长方式\'不同大小\'部
位\'不同组织细胞学类型等因素可否带来血供方式
LL!
肿瘤学杂志!\"\"#年第!卷第\"期
#$%
#&%
#\'%
#\"%
#(%
#)%
#*%
的变化+大肝癌究竟在多大程度上接受门脉供血+都
是今后需要进一步探讨的问题!
!\"#介入治疗的远期疗效和复发
肝癌介入治疗的目的是减轻患者痛苦\"延长生
命\"抑制肿瘤转移与复发!有些学者认为肝癌介入
治疗的远期疗效不十分理想\"主要是转移与复发的
问题!我们在临床工作中发现介入治疗后原有病灶
缩小#栓塞剂充填\"但一段时间后往往在原病灶周
边出现新病灶\"究竟是肿瘤本身$基因水平%的转
移\"还是灌注化疗药或栓塞促进了肿瘤细胞沿血管
或因压力向周围扩散\"这些争论并无基础实验研
究\"有待进一步探讨!,-.-/012等#*%报道了一例345
后经针道肿瘤转移的患者\"国内还无此报道!
!\"!肝癌病理类型与介入治疗效果之间的关系
目前临床上肝癌的组织学分型尚缺乏统一#公
认的标准\"存在一定的随意性!其次\"介入治疗的肝
癌患者主要是根据临床症状#病史#影像学和辅助
检查等资料建立的临床诊断\"基本上无病理诊断\"
不同病理类型的肝癌难以鉴别而一律使用同样的
药物和方法\"存在一定的盲目性!这就使疗效学的
分析失去科学依据\"即何种类型的肝癌接受何种介
入治疗效果好\"何者效果欠佳!
!\"$介入治疗与细胞凋亡及肿瘤耐药
传统上评价肝癌介入治疗效果的主要指标是
病理或影像观察肿瘤的坏死情况!近年来研究发现
细胞$包括肿瘤细胞%有另一种完全不同于坏死的
死亡方式\"即细胞凋亡$-60670828%\"它由细胞内特定
基因操纵!许多抗肿瘤药是通过诱导肿瘤细胞凋亡
而达到抗肿瘤目的!介入治疗可促进肿瘤细胞凋
亡\"但其对凋亡相关基因表达的影响还需进一步研
究!另外有资料显示\"!9:以上肝癌患者死亡在不同
程度上受肿瘤耐药的影响\"介入治疗是促进肿瘤耐
药还是抑制肿瘤耐药\"有待研究!介入治疗前检测
肿瘤耐药基因表达\"可帮助选择对耐药机制影响小
的化疗药\"以提高介入治疗的效果!
!%&适应证与禁忌症的选择
近年来,;4的适应证越来越宽\"但是选择适当
病例进行治疗仍是保障治疗成功的关键!一些情况
如严重黄疸#大量腹水#严重肝肾功能不全#恶液质
等仍应视为禁忌症\"否则会造成不良后果!目前研
究和争论的焦点是门脉癌栓!门脉癌栓是影响预后
的重要因素\"不但造成转移\"而且易引发门脉高压
性上消化道出血!早期报道将门脉主干癌栓作为禁
忌症或慎重从事\"近年国内外的介入工作者对这一
认识有了转变\"认为,;<4对门脉癌栓患者是安全
有效的\"并证实可提高生存率!但仍需进一步探讨
研究!
\"发展前景
随着纳米技术获得突破性进展\"&$世纪介入治
疗肝癌可利用纳米技术将纳米粒子&药物复合物
灌注入肝动脉以达到靶向作用\"纳米技术与分子生
物学技术相结合也将是&$世纪研究的重点!另外\"
随着血管形成抑制剂的不断开发和应用以及肝癌
细胞凋亡的相关基因的研究\"基因治疗和抗肿瘤血
管治疗必将给肝癌患者带来福音!单纯动脉内灌注
抗癌药收效低#反应大\"在条件许可的情况下\"使用
同轴导管作超选节段性,; ;#4<@,等
以及合理的综合治疗也将是今后治疗肝癌的有效
武器!经植入性药盒导管系统持续灌注生物化疗药
对清除残留的癌细胞#降低复发率有着美好的临床
应用前景!不过本文所提到的治疗肝癌的各种介入
方法要获得突破性进展\"笔者认为必须与分子生物
学和临床高科技相结合\"有计划有重点地开展临床
实验研究\"特别是基因治疗和免疫治疗方面!
参考文献!
A-BB-CDE\"F-GH\"I2-N20B0S_U$!!*U
&9&\'$!($&9\'X
I2\'10SK2,UQ0BNLD1SZUE0BL2-72IUD7-BX3D1C[7-GD0[81-N20$
]1D^[DGC_-LB-720G0]B2\'D1/D7-87-8D8]10/L1D-87C-GCD1\'
2G272-BDO6D12DGCD2G&\"6-72DG78#P%X>-N20B0S_U&99$U&&9a
$\"(Y$\"!X
崔恒武\"陈爱华\"田建明\"等XUA0GSIUc-GS<UD7-BXZDDNBD$71-C7
2/6B-G7-720G]10/KD6-70CDBB[B-1C-GCD1\'28GDDNBDL2068_
0]7KDB2\'D1-Bb-_8GDCD88-1_#P%XI2\'D1,1-G86BU&999U)\')*$
*&X
&\'9
·下一篇：于脑病