于脑病  文件类型：PDF/Adobe Acrobat   文件大小：字节

于脑病,认为其病机在于年高髓海渐空,脑气虚或
脑缩小.\"小儿无记性者,髓海未满,高年无记性者
髓海渐空\"与现代医学对痴呆的认识有相似之处.
肾主骨生髓,脑为髓之海,肾精直接影响脑的功
能,但正常老年人也可以出现肾精不足,五脏虚损
的衰老过程,而不一定表现出痴呆症状,说明并不
是肾精不足,五脏虚损致病,而气血津液壅滞是本
病发病的关键.人至老年,心之气血亏虚,气血津
液运行乏力,若离经而行则成瘀成痰,不能将\"心
主神明\"中之信息传递于脑,机体的意识,思维活
动不能由脑而达到正确的表达,故出现精神恍惚,
语无伦次,或目呆神滞,如痴如呆;肝主疏泄,肝气
郁滞则易影响致气血津液壅滞,血不上荣于脑,髓
窍失养,神明失用;脾气主升,统体内之血,气血津
液郁滞则脾气化生不足,气血之精华不能上走空
窍,脑髓失养,血无所摄滞留脑络,久则脑髓枯萎,
神明受损;肾精虚衰,气血津液化生乏源,若有郁
滞,则灌髓濡脑既乏物质来源,又无运输之通道,
脑髓失养日久,则脑之本体阴阳受损,阳损即如现
代医学所言之神经递质的生物合成酶活性低下,
而阴损即如脑神经细胞凋亡,脑神经原纤维缠结,
淀粉样蛋白斑块形成等.
总之,气血津液是脏腑组织的物质基础和脏
腑功能的信息携带者,传输者,对脏腑功能的表达
和协调不断进行调控,而脏腑组织又是气血津液
濡养和调控功能得以实现的保障.郁滞理论认为
老年性痴呆病的基础就是气血津液郁滞与脏腑功
能表达障碍,最终出现了自体毁损.因而治疗时,
在方法上第一要重视气血津液运行状态,第二要
关注各脏腑虚衰情况.治则则需:行气,活血,理
津,消痰而不忘豁郁开滞,补虚而勿忽视脏腑在调
解气血津液运行之专长.(收稿2003205217)
\"脾\"含胰,脾浅析
乔富渠 陕西省中医药研究院(710003)
孟黎明 陕西省西安市未央区三桥镇医院(710086)
考证中医学脏腑之现代解剖生理学实质,应
为加速中医现代化与中西医结合步伐的重要途径
之一.本文拟就中医学\"脾\"的脏器实质,\"脾\"含
胰,脾二脏试作浅析.
1 从解剖学方面探讨 1. 1 部位:《医贯》
讲:\"膈膜之下\"\"与胃以膜相连\"\"而附其左上\".
\"膈膜\"即横膈膜,\"以膜\"之\"膜\"当为大网膜.表明
中医学\"脾\"同现代解剖学脾的解剖部位相一
致[ 1 ].《医林改错》又讲:\"脾中有一管,体象玲珑,
易于出水,故名珑管.脾之长短与胃相似[ 2 ]……\"
并据该书记载图文来看,则显然指的是现代解剖
学上的胰.总之,笔者认为,中医学中的\"脾\"作为
解剖单位来看,指的就是现代解剖学中的脾和胰.
1. 2 形色:\"脾形象马蹄\"(王冰注释《素
问》),\"脾象刀镰\"(《类证治裁》),《医学入门》讲
\"形扁如马蹄,又如刀镰.\"显然,\"脾\"脾相同.关于
\"脾\"的色泽,《医贯》讲:\"其色如马肝赤紫.\"现知
肝脾同色,皆为赤紫,故\"脾\"脾同脏无疑.
综上所述,从现代解剖学看,\"脾\"脏器实质当
为脾,胰二脏.关于\"脾\"胰同脏,笔者已曾在另文
中论及[ 1 ].
2 从生理学上分析 近代《中医学》教材讲:
\"脾位于中焦,主要功能是主运化,升清和统摄血
液.脾开窍于口,其华在唇,主肌肉,四肢,在志为
思,在液为涎.脾与胃相表里,脾胃共为\"后天之
本\".分析\"脾\"之上述生理功能,除了\"统摄血液\"
与现代解剖学的脾脏相关外,余皆同胰相关,或者
更具体的讲同胰腺的外分泌功能有关,现分析如
下.
2. 1 主运化,升清:此项生理功能又称作\"主
运化水谷和输布精微\",实为《内经》所讲脾\"为胃
行其津液\",即指\"饮食入于胃,游溢精气,上输于
脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水
精四布,五经并行.\"即为\"脾\"具有将经过胃腐熟
(即初步消化)的饮食物进一步消化和吸收,并将
富有营养的水谷精微传输至肺及其他内脏和全身
各处,实际上包括了消化,吸收与输送等生理功能
过程.
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而现代生理学则讲胰液是胰腺的外分泌液,
含有碳酸氢盐,胰蛋白酶与糜蛋白酶,胰脂肪酶,
胰淀粉酶,羧基肽酶原,核糖核酸酶,脱氧核糖核
酸酶,胰蛋白酶抑制因子等.碳酸氢盐可中和胃
酸,保护胃黏膜与提供小肠内多种消化酶活动所
必须的PH环境,以保证\"脾胃\"表里脏腑升降功
能的正常运作;胰与糜蛋白酶,胰脂肪酶,胰淀粉
酶则是消化蛋白,脂肪,碳水化合物\"三大营养素\"
生产\"水谷精微\"的主力军……[ 2 ]伴随着三大营养
物质的消化吸收的同时,多种维生素如A,D,E,
K……亦易吸收利用.这些应为\"脾\"\"运化,升清\"
的功能的基本内容.
另外,若\"脾\"运化水谷(含水湿)功能失职时,
则可出现腹胀,腹泻……此同现代医学胰脏外分
泌功能障碍,胰酶不足时之\"胰源性腹泻\"病人的
状况相一致.
2. 2 脾主肌肉,四肢和开窍与口:前者实际
上指的全身肌肉,四肢皆赖以\"脾\"运化的水谷精
微的滋养.营养充足,则肌肉丰满健壮,四肢活动
有力;如\"脾\"气虚弱,\"后天之本\"不健,则\"气血生
化之源\"枯竭,肌肉失于濡养,则必将肌肉瘦削,萎
软无力,四肢活动迟缓.后者指脾气健运,消化酶
充沛,食欲旺盛,口味正常,正如《灵枢 脉度篇》
讲:\"脾气通于口,脾和则口能知五味.\"另外,\"脾
开窍于口\",亦包括\"其华在唇\",脾气健运,气血充
沛,肌肉营养丰富,\"手得血而握,足得血而步\",口
唇则红润有光泽.现代医学亦知\"口腔\"为消化系
统之门户,\"舌为胃之镜\"……以上\"脾\"的这些生
理功能实为\"脾\"\"主运化,升清\"功能产生的靶效
应.
2. 3 主统血,脾旺不受邪:《难经 四十二
难》讲:\"脾主裹血,温五脏\",尤在泾在《金匮翼》中
说:\"脾统血,脾虚则不摄血,脾化血,脾虚则不能
运化,而脱陷妄行.\"\"脾\"统血亦包括有生血功能.
\"脾\"此时的功能显然难同胰相联系,而与脾则相
通.现代希氏内科学将脾的生理功能列在血液系
统中论述,并介绍现代生理学已知脾虽然平均重
量仅为135g,但每分钟收集的血流量则高达
300m l,并已证实脾脏具有调节血量与低密度脂
蛋白的功用,<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进时则呈现三系血细胞减
少与酿成多种血证,下血,崩漏[ 3 ]……而\"脾旺不
受邪\"则显然同脾的免疫功能密切关联.大家知道
脾脏的重要生理功能为参与对感染与炎症的细胞
与体液免疫反应.这是由于脾脏实质为体内最大
的淋巴结样脏器,又是唯一的独特的固留巨噬细
胞的结构与网络[ 3 ].脾在胎儿(妊娠初5个月)为
造血器官,而成人尤其婴幼儿病理情况下亦可恢
复造血功能,此显然同\"脾\"统血功能相关.
2. 4 其他:诸如\"脾\"\"在液为涎\",\"涎\"乃涎
腺分泌物,而涎腺与胰腺同属一类,腮腺炎时亦常
伴胰腺炎;\"脾\"\"在志为思\",亦同胰腺外分泌功能
有关,消化酶不足时消化不良,影响营养,以致脑
失所养,而影响\"心之官则思\"脑的思维与情志功
能.临床上常见饥则\"失志\"\"失礼\"\"健忘\"……而
消化酶过盛,食纳亢进,\"食饱则脑迷\"\"饭饱生余
事\"……皆可解释胰腺消化功能影响\"思\",\"志\"等
脑神经功能.反之,\"思虑伤脾\",过度劳累,则影响
消化功能,纳食不香,也是为众所周知的事.
3 从当代\"脾虚\"实质研究资料考证 当代
学者有关\"脾虚\"本质的研究颇多,成果亦丰.综观
各地有关\"脾虚\"的研究初步结果,以\"脾\"\"主统
血\"\"脾旺不受邪\",\"脾虚\"与消化酶,微量元素及
能量为多,现分述如下.
3. 1 \"脾统血\"方面:龚氏根据四君子汤,四
物汤,八珍汤的微量元素,氨基酸和蛋白质的含量
测定,以及贫血病人经补益药治疗后血清铜 锌比
值回降,肝脏为微量元素富集之处等研究结果,并
结合铁,锰,铜,锌,氨基酸和蛋白质的生物作用和
上述各方面的临床功效,认为上述各微量元素,氨
基酸和蛋白质均系气能生血的物质基础之一.提
出了气能生血的物质基础应当从蛋白质,糖,脂
类,维生素,无机盐,水等六大营养素全面考虑.这
里应当是\"脾\"化生血时\"脾气\"的物质基础[ 4 ].另
有研究发现,脾虚时血浆铁,铜的含量均显著降
低,为影响\"脾生血\"的重要因素之一[ 5 ].杜氏发现
脾虚病人头发中锌含量均低于正常人(P< 0.
01),\"发为血之余\",锌当为\"脾生血\"的物质基
础[ 6 ].
有学者观察虚症时脉象以\"弱,细,虚,代\"为
主,而脾气虚则主要为脉弱,虚脉[ 7 ].\"心主血脉\"
\"脾统血\",\"脾虚\"则\"脾统血\"功能障碍,脉弱,脉
虚,则血液循环不良.贾氏的研究发现,脾虚时外
周微循环障碍,亦即\"脾统血\"功能障碍,该氏通过
对59例脾虚证病人和27例正常人的甲皱微循
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环,舌尖微循环的对比观察,脾虚各组(脾气虚,脾
虚肝郁,心脾两虚,脾肾两虚)病人主要改变特征
为甲皱清晰度降低,异形管袢增多,血流速度减
慢,红细胞聚集,血色改变,甚至可见到出血管袢,
甲皱乳头变浅或平坦.舌尖可见陈旧性出血点[ 8 ].
黄氏亦发现,脾虚患者的血液流变性表现为高粘
状态,供血障碍,出血倾向,并有贫血倾向.[ 9 ].
由上述可以看到,中医学上述\"脾统血\"的实
质,在相当程度上同现代解剖学中脾的功能相关
联,尤其脾脏病时贫血,出血等方面的表现.
3. 2 \"脾旺不受邪\"方面:吴氏对脾虚病人外
周血免疫细胞酸性非特异性酸酶(ANA E)研究发
现,本组病人淋巴细胞ANA E反应阳性率,点状
颗粒型百分率以及单核细胞ANA E活性皆显著
低于非脾虚组(P< 0. 01);脾阳虚病人点状颗粒
型ANA E阳性淋巴细胞显著低于脾气虚病人.该
氏认为其研究结果为中医学关于\"脾为之卫\"\"脾
旺不受邪\"的理论提供了一定的实验依据[ 10 ].罗
氏为了探讨脾气虚与超氧化物歧化酶(SOD)活性
的关系,对脾虚病人测试了红细胞中铜与锌SOD
活性(包括慢性浅表性胃炎30例,慢性萎缩性胃
炎8例,二者均属脾胃病,且易表现为脾气虚.2
笔者注),结果其明显增强.由于SOD活性增强使
氧自由基浓度降低,进而可影响A T P合成与水
解,干扰前列腺素合成,从而影响机体的防御免
疫,能量代谢与机体的内调节[ 11 ].而补脾治法则
可增强免疫功能,如有研究补脾治法可使小鼠巨
噬细胞的吞噬率和吞噬指数明显高于对照组[ 12 ].
沈自尹氏等的一项研究亦表明,健脾法能发挥非
特异免疫功能增强的作用,且主要表现在提高血
浆促黄体生成素(L H)与皮质醇(F)上[ 13 ].以上这
些研究显示,同\"脾\"脾同脏脾为重要的免疫脏器,
所谓机体最大的淋巴样器官相关联[ 3 ].
3. 3 \"脾\"主运化功能方面:孙氏对脾虚证分
度定量研究中发现,唾液淀粉酶的活性为重要的
指标之一.该氏对多系统病种脾虚患者90例观测
表明,唾液淀粉酶活性与木糖吸收率显著降低,并
可根据唾液淀粉酶活性降低的程度,将脾虚证分
为I,II,III三度[ 14 ].另有学者应用生理,生化,放
射免疫等方法对30例脾阴虚患者唾液淀粉酶活
力差正值的阳性率(42%)低于健康人组(P< 0.
01),而应用慎柔养真汤(党参,白术,茯苓,山药,
莲肉,黄芪,白芍,麦冬,炙甘草,五味子)益气养阴
治疗后上述指标均有改善[ 15 ].
其他尚有脾虚与消化酶的某些变化,脾虚与
胃肠局部组织的改变,脾虚与胃酸分泌功能障碍,
脾虚与胃电的关系……多同\"脾主运化\"胰脏的功
能尤其胰的外分泌功能密切相关[ 16 ].限于篇幅,
不再赘述.
综上所述,笔者认为中医学\"脾\"在现代解剖
部位上含脾胰二脏,而在现代生理功能上则主要
包括脾与血(造血,破血)和免疫等功能及胰的外
分泌等功能.
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