文件类型：DOC/Microsoft Word 文件大小：字节
第八章 蠕虫感染
第一节 日本血吸虫病
一,学习要点
日本血吸虫病(schistosomiasis japonicum)是由皮肤接触含日本血吸虫尾蚴的疫水而感染,在肝及门脉系统发育成熟并产卵,并由虫卵引的以肝和结肠为主要病变部位的一种寄生虫病.
一 病原学
寄生于人体的血吸虫有五种:曼氏( S. Mansoni),埃及(S.Haemtobium),日本(S.Japonicum),间插(S.Intercalactum)及湄公血吸虫(S.Mekongi).我国仅有日本血吸虫病流行.
日本血吸虫生活史:人是终末宿主,钉螺是必需的也是唯一的中间宿主.
虫卵 毛蚴 钉螺 尾蚴 进入人体皮肤 随血流经肺到肝 成虫 逆流至肠系膜下静脉 产卵 肠道 排出虫卵
二 流行病学
1. 地理分布 我国主要分布于江苏,浙江,安徽,江西,湖北,湖南,广东,广西,福建,四川,云南及上海等12个省市.疫情以湖沼区最为严重.
2. 传染源 病人和保虫宿主.后者主要有牛,猪,犬,羊,马,狗,猫及鼠类.
3. 传播途径 具备三个条件:带虫卵的粪便入水,钉螺的存在及人体接触疫水.
4. 易感人群 普遍易感.
三 发病机制与病理改变
血吸虫的尾蚴,幼虫,成虫,虫卵对宿宿主可引起一系列免疫反应,急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现,慢性和晚期血吸虫的免疫病理变化则属于迟发性变态反应.而虫卵肉芽肿反应是血吸虫病的基本病理变化.血吸虫的各个发育阶段可引起组织或器官的血吸虫病不同时期的病理损害.
尾蚴侵入皮肤后其头腺分泌的溶组织酶和裂解产物可引起局部组织充血,水肿及肥大细胞,嗜酸性粒细胞浸润,并激活淋巴细胞.局部皮肤发生红色丘疹,称尾蚴性皮炎.
幼虫随血流的移行过程中到达肺部可引起肺毛细血管的损害,出现组织点状出血及白细胞浸润,严重者可发生\"出血性肺炎\".
成虫可释放一些循环抗原,形成免疫复合物,引起血清病样反应.成虫本身或其代谢产物仅产生局部轻微的静脉内膜炎,嗜酸性粒细胞浸润.
虫卵释放可溶性抗原使T淋巴细胞致敏,释放各种淋巴因子,吸引大量的单核细胞,嗜酸性粒细胞,形成虫卵肉芽肿,在肉芽肿的基础上发生纤维化.虫卵周围还可检出呈放射状排列的嗜酸性棒状物(抗原抗体结合的免疫复合物,称Hoeppli现象.
日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉和直肠痔上静脉内,虫卵沉积于肠粘膜下层,顺门静脉血流至肝内分支,故病变以肝和结肠最显著.
结肠:病变以直肠,乙状结肠,降结肠为主.早期为粘膜充血,水肿,出血,溃疡,晚期为纤维组织增生,肠壁增厚,肠息肉形成,肠腔狭窄.
肝:早期肝充血,肿胀,有黄褐色粟粒样虫卵结节,晚期肝内门静脉分支的虫卵形成虫卵肉芽肿并纤维化.使肝细胞血循环障碍,肝细胞萎缩,肝表面形成大小不等的结节,凹凸不平,最后肝硬化.由于门静脉细支发生窦前阻塞,引起门脉压力增高,使腹壁,食管下端,胃底静脉曲张及脾脏肿大,<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,甚至形成巨脾.
异位损害:指虫卵或成虫寄生在门脉以外的器官.以肺和脑多见.
四临床表现:根据临床表现不同可分为四种临床类型:急性血吸虫病,慢性血吸虫病,晚期血吸虫病和异位血吸虫病.
1. 急性血吸虫病 发生与夏秋季,患者有明显的疫水接触史.约半数病人在尾蚴入侵部位出现蚤咬样红色皮损(尾蚴性皮炎),2-3天自行消退.
发热:患者均有.发热高低及期限与感染的程度呈正比.轻者数天,重者数月,一般2-3周.
过敏反应:荨麻疹,血管神经性水肿,淋巴结肿大,出血性紫癜,支气管哮喘等均可见.
呼吸道症状:咳嗽,胸痛,血痰,胸闷,气促等.
消化系统症状:食欲减退,腹部不适,轻微腹痛腹泻,呕吐等.
肝脾肿大:90%肝肿大.50%脾肿大.
2. 慢性血吸虫病 轻者无症状,仅在粪便中发现血吸虫卵,或体检时发现肝大或B超发现肝网络样改变;部分病人表现为血吸虫肉芽肿肝病和结肠炎.
3. 晚期血吸虫病:有4种临床类型:
⑴ 巨脾型 晚期血吸虫病肝硬化门脉高压的主要表现,脾进行增大,可达盆腔,质硬,常伴<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,易出现腹水,消化道出血.
⑵ 腹水型 主要表现为长期存在的腹水,进行性加剧,严重者腹部极度膨胀,呼吸困难,腹壁静脉怒张,脐疝等.
⑶ 结肠肉芽肿型 腹痛腹泻,或便秘交替出现.明显者可出现肠梗阻.体检左下腹可扪及肿块,纤维结肠镜下可见粘膜苍白,增厚,充血水肿,溃疡,息肉,肠腔狭窄,易癌变.
⑷ 侏儒型 少见.身材矮小,面容苍老,生长发育明显低于同龄人,无第二性征,但智力正常,X线示骨骼生长成熟迟缓.
3. 异位血吸虫病 主要有脑型和肺型两种.
五 并发症
多发生与慢性或晚期血吸虫病人.常见的有上消化道出血,肝昏迷,继发感染及肠道并发症如肠梗阻,结肠癌.
六 实验室检查
1. 血常规 主要特征为血嗜酸性粒细胞明显增高.急性血吸虫病患者升高更明显,可达90%以上,一般为20-40%,慢性者轻度升高,一般在20%以内.晚期者常因<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进出现全血细胞降低.
2. 肝功能检查 血清白蛋白降低,球蛋白升高及转氨酶升高等.
3. 粪便检查 粪便内查出虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫的直接依据.
4. 直肠活检
5. 免疫学检查 免疫学检查的方法很多,灵敏性和特异性较好.缺点在于难以区别是过去感染还是现症病人.今年采用的单克隆抗体检测病人的循环抗原可诊断活动性感染.目前常用的免疫学诊断方法有:皮内试验,环卵沉淀试验(COPT),间接血凝试验(IHA),酶联免疫吸附试验(ELISA),循环抗原酶免疫法(EIA).
6. 其他 B超,CT,纤维结肠镜等.
七 诊断和鉴别诊断
血吸虫病的诊断主要依据流行病学资料(血吸虫疫水接触史),临床特点及实验室检查,一般不难,但应注意与其他疾病相鉴别.急性血吸虫病应与伤寒,阿米巴肝脓疡等鉴别;慢性血吸虫病应注意与慢性病毒性肝炎,慢性细菌性痢疾,阿米巴痢疾等鉴别.
八 治疗
1. 病原治疗 吡喹酮(praziiquantel)对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀灭作用,毒性小,疗效好,给药方便,适应症广,是目前血吸虫病治疗的首选药物.用法:急性血吸虫病:总量120mg/kg,体重超过60kg者仍按60kg 计算,6天分次服完.总量50%必须于头两天服完.慢性血吸虫病:总量60mg/kg,分2天4次服完;儿童30kg以下者按70mg/kg,30kg以上者同成人.晚期血吸虫病:总量40-60mg/kg,2天服完.预防性服药:总量40mg/kg,一次顿服.副作用:少数病人出现心脏早搏,室上性心动过速,房颤或T波改变,一般不需处理.有些病人可出现轻微的消化道症状.
对症治疗.
九 预防
1. 控制传染源 流行区每年对病人,病蓄进行普查普治.
切断传播途径 消灭钉螺.
保护易感人群 避免接触疫水,尽快研究出有效的疫苗进行预防接种.
二,复习题
一 名词解释
1. 可溶性虫卵抗原(resoluable egg antigen)
2. 循环抗原(circulating antigen)
3. 傅博里现象(Hoeppli phenomena)
4. 异位血吸虫病(ectopic schistosomiaosis)
二 填空题
1. 人是日本血吸虫的_______宿主,而钉螺是唯一的_______宿主.
2. 日本血吸虫生活史过程中,感染人体的是_______.
3. 血吸虫生活史过程中,________是引起人体病变的主要致病因素.
4. 晚期血吸虫包括_________, ________, _________, ________等临床类型.
5. 血吸虫的病理改变以____,______等器官最为明显.
三 选择题
1. A 型题
⑴ 我国血吸虫病流行是由下列哪种血吸虫引起:
A. 曼氏血吸虫 B. 埃及血吸虫C. 日本血吸虫
D. 间插血吸虫E. 湄公血吸虫
⑵ 血吸虫病的确诊可通过从大便中孵育出什么而获得:
A. 尾蚴 B. 毛蚴C. 虫卵
D. 成虫E. 幼虫
⑶ 血吸虫病发病机制中免疫复合物病变的主要由下列哪项引起:
A. 幼虫表面的C3激活剂 B. 幼虫表面抗原激活淋巴细胞
C. 成虫释放的循环抗原 D. 虫卵释放的可溶性抗原
E. 尾蚴激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞
⑷ 慢性与晚期血吸虫病的免疫病理变化属于:
A. Ⅰ型变态反应 B. ⅡI型变态反应C. Ⅲ型变态反应
D. Ⅳ型变态反应E. Ⅴ型变态反应
⑸ 感染血吸虫后获得的免疫力(带虫免疫)仅对下列哪项有一定的效果:
A. 再感染 B. 体内成虫C. 体内虫卵
D. 体内幼虫E. 体外虫卵
⑹ 下列哪项实验可作为血吸虫活动性感染的依据:
A. 皮内实验 B. 环卵沉淀试验C. 间接血凝试验
D. 酶联免疫吸附试验E. 循环抗原酶免疫法
1. B型题
⑴ A. 虫卵
B. 循环抗原
C. 尾蚴
D. 幼虫
E. 毛蚴
① 由血吸虫成虫分泌,可引起免疫复合物病
② 其分泌的抗原可吸引大量单核细胞及嗜酸性粒细胞形成肉芽肿
③ 可引起肺部病变,重者可发生\"出血性肺炎\"
④ 引起蚤咬样红色皮疹
⑵A. 肝和结肠
B. 肺和脑
C. 心和肾
D. 脾
E. 皮肤
① 血吸虫病最常见的病变部位是:
② 异位血吸虫病最常累及的器官是:
四 问答题
1. 简述血吸虫生活史阶段与致病的关系
2. 如何建立血吸虫病的病原学诊断
五 病例分析
患者男性, 18岁, 湖南长沙人, 因发热三周, 于2003年9月30日收入院.患者于9月7日开始出现发热, 体温以下午及晚上明显, 高时达39.8℃, 病程早期还出现国荨麻疹及咳嗽.今年7月到过洞庭湖区并有游泳史.体查:T 38℃,P 89次/分,R 20次/分,BP120/76mmHg,未见皮疹及浅表淋巴结肿大,腹平软,无压痛,肝肋下2cm, 轻触痛,脾肋下1.5cm.实验室检查:WBC 12×109/L,嗜酸性粒细胞占28%;肝功能:ALT 120 U/L.
问题:1. 本病人最可能的诊断是什么,并列出诊断依据.
2. 如何进行病原学诊断.
3. 应注意和哪些病进行鉴别
三,参考答案及分析
一 名词解释
1. 可溶性虫卵抗原(resoluable egg antigen):是血吸虫虫卵释放的可溶性抗原,刺激T淋巴细胞释放各种淋巴因子,吸引大量大单核细胞和嗜酸性粒细胞,形成肉芽肿,是血吸虫病病理变化的基础.
2. 循环抗原(circulating antigen):是由血吸虫成虫的肠道和器官分泌物或代谢产物,与相应的抗体结合形成免疫复合物,可引起免疫复合物病.
3. 傅博里现象(Hoeppli phenomena):血吸虫虫卵周围嗜酸性的呈辐射状排列的棒状物,其实质是抗原抗体免疫复合物.
4. 异位血吸虫病(ectopic schistosomiaosis):是指虫卵和(或)成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变.最常见的器官是脑和肺.
二 填空题
1. 终宿主 中间宿主
2. 尾蚴
3. 虫卵
4. 巨脾型,腹水型,结肠肉芽肿型,侏儒型
5. 肝,结肠
三 选择题
1. A型题:⑴C ⑵B ⑶C ⑷D ⑸A ⑹E
试题分析:⑶成虫释放的抗原进入血循环与相应的抗体结合形成免疫复合物沉积于器官引起免疫复合物病.故答案是C.⑸血吸虫感染人体后产生带虫免疫,仅对新感染的血吸虫有一定的作用.⑹循环抗原酶免疫法是检测成虫释放于血液中的循环抗原浓度,表示有活动性血吸虫感染,答案E正确.
2. B型题:⑴① B ② A ③ D ④ C
⑵① A ② B
四 问答题
1. 简述血吸虫生活史阶段与致病的关系
答:①尾蚴可引起尾蚴性皮炎;②幼虫引起肺损害,严重发生\"出血性肺炎\";③成虫可引起局部静脉内膜炎,其循环抗原还可引起免疫复合物病;④虫卵可致虫卵性肉芽肿,是血吸虫病的基本病理变化.
2. 如何建立血吸虫病的病原学诊断
答:①大便查找虫卵;②大便毛蚴孵化试验;③直肠活检组织压片显微镜下找虫卵;④循环抗原酶免疫法检测血液循环抗原浓度.
2. 病历分析:
⑴ 本病例最可能的诊断是急性血吸虫病,其依据有:①病人有接触血吸虫疫水史;② 临床表现有长程发热,病初有过敏症状,体查发现肝脾肿大;③实验室结果示外周血嗜酸性粒细胞增高,肝功能ALT升高.
⑵ ①大便查找虫卵;②大便毛蚴孵化试验;③直肠活检组织压片显微镜下找虫卵;④循环抗原酶免疫法检测血液循环抗原浓度.
⑶ 应注意与沙门氏菌属感染,阿米巴肝脓肿,败血症,粟粒性结核等相鉴别.
(中南大学湘雅二医院 龚国忠)
·上一篇：发生严重并发症第一节 日本血吸虫病
一,学习要点
日本血吸虫病(schistosomiasis japonicum)是由皮肤接触含日本血吸虫尾蚴的疫水而感染,在肝及门脉系统发育成熟并产卵,并由虫卵引的以肝和结肠为主要病变部位的一种寄生虫病.
一 病原学
寄生于人体的血吸虫有五种:曼氏( S. Mansoni),埃及(S.Haemtobium),日本(S.Japonicum),间插(S.Intercalactum)及湄公血吸虫(S.Mekongi).我国仅有日本血吸虫病流行.
日本血吸虫生活史:人是终末宿主,钉螺是必需的也是唯一的中间宿主.
虫卵 毛蚴 钉螺 尾蚴 进入人体皮肤 随血流经肺到肝 成虫 逆流至肠系膜下静脉 产卵 肠道 排出虫卵
二 流行病学
1. 地理分布 我国主要分布于江苏,浙江,安徽,江西,湖北,湖南,广东,广西,福建,四川,云南及上海等12个省市.疫情以湖沼区最为严重.
2. 传染源 病人和保虫宿主.后者主要有牛,猪,犬,羊,马,狗,猫及鼠类.
3. 传播途径 具备三个条件:带虫卵的粪便入水,钉螺的存在及人体接触疫水.
4. 易感人群 普遍易感.
三 发病机制与病理改变
血吸虫的尾蚴,幼虫,成虫,虫卵对宿宿主可引起一系列免疫反应,急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现,慢性和晚期血吸虫的免疫病理变化则属于迟发性变态反应.而虫卵肉芽肿反应是血吸虫病的基本病理变化.血吸虫的各个发育阶段可引起组织或器官的血吸虫病不同时期的病理损害.
尾蚴侵入皮肤后其头腺分泌的溶组织酶和裂解产物可引起局部组织充血,水肿及肥大细胞,嗜酸性粒细胞浸润,并激活淋巴细胞.局部皮肤发生红色丘疹,称尾蚴性皮炎.
幼虫随血流的移行过程中到达肺部可引起肺毛细血管的损害,出现组织点状出血及白细胞浸润,严重者可发生\"出血性肺炎\".
成虫可释放一些循环抗原,形成免疫复合物,引起血清病样反应.成虫本身或其代谢产物仅产生局部轻微的静脉内膜炎,嗜酸性粒细胞浸润.
虫卵释放可溶性抗原使T淋巴细胞致敏,释放各种淋巴因子,吸引大量的单核细胞,嗜酸性粒细胞,形成虫卵肉芽肿,在肉芽肿的基础上发生纤维化.虫卵周围还可检出呈放射状排列的嗜酸性棒状物(抗原抗体结合的免疫复合物,称Hoeppli现象.
日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉和直肠痔上静脉内,虫卵沉积于肠粘膜下层,顺门静脉血流至肝内分支,故病变以肝和结肠最显著.
结肠:病变以直肠,乙状结肠,降结肠为主.早期为粘膜充血,水肿,出血,溃疡,晚期为纤维组织增生,肠壁增厚,肠息肉形成,肠腔狭窄.
肝:早期肝充血,肿胀,有黄褐色粟粒样虫卵结节,晚期肝内门静脉分支的虫卵形成虫卵肉芽肿并纤维化.使肝细胞血循环障碍,肝细胞萎缩,肝表面形成大小不等的结节,凹凸不平,最后肝硬化.由于门静脉细支发生窦前阻塞,引起门脉压力增高,使腹壁,食管下端,胃底静脉曲张及脾脏肿大,<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,甚至形成巨脾.
异位损害:指虫卵或成虫寄生在门脉以外的器官.以肺和脑多见.
四临床表现:根据临床表现不同可分为四种临床类型:急性血吸虫病,慢性血吸虫病,晚期血吸虫病和异位血吸虫病.
1. 急性血吸虫病 发生与夏秋季,患者有明显的疫水接触史.约半数病人在尾蚴入侵部位出现蚤咬样红色皮损(尾蚴性皮炎),2-3天自行消退.
发热:患者均有.发热高低及期限与感染的程度呈正比.轻者数天,重者数月,一般2-3周.
过敏反应:荨麻疹,血管神经性水肿,淋巴结肿大,出血性紫癜,支气管哮喘等均可见.
呼吸道症状:咳嗽,胸痛,血痰,胸闷,气促等.
消化系统症状:食欲减退,腹部不适,轻微腹痛腹泻,呕吐等.
肝脾肿大:90%肝肿大.50%脾肿大.
2. 慢性血吸虫病 轻者无症状,仅在粪便中发现血吸虫卵,或体检时发现肝大或B超发现肝网络样改变;部分病人表现为血吸虫肉芽肿肝病和结肠炎.
3. 晚期血吸虫病:有4种临床类型:
⑴ 巨脾型 晚期血吸虫病肝硬化门脉高压的主要表现,脾进行增大,可达盆腔,质硬,常伴<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,易出现腹水,消化道出血.
⑵ 腹水型 主要表现为长期存在的腹水,进行性加剧,严重者腹部极度膨胀,呼吸困难,腹壁静脉怒张,脐疝等.
⑶ 结肠肉芽肿型 腹痛腹泻,或便秘交替出现.明显者可出现肠梗阻.体检左下腹可扪及肿块,纤维结肠镜下可见粘膜苍白,增厚,充血水肿,溃疡,息肉,肠腔狭窄,易癌变.
⑷ 侏儒型 少见.身材矮小,面容苍老,生长发育明显低于同龄人,无第二性征,但智力正常,X线示骨骼生长成熟迟缓.
3. 异位血吸虫病 主要有脑型和肺型两种.
五 并发症
多发生与慢性或晚期血吸虫病人.常见的有上消化道出血,肝昏迷,继发感染及肠道并发症如肠梗阻,结肠癌.
六 实验室检查
1. 血常规 主要特征为血嗜酸性粒细胞明显增高.急性血吸虫病患者升高更明显,可达90%以上,一般为20-40%,慢性者轻度升高,一般在20%以内.晚期者常因<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进出现全血细胞降低.
2. 肝功能检查 血清白蛋白降低,球蛋白升高及转氨酶升高等.
3. 粪便检查 粪便内查出虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫的直接依据.
4. 直肠活检
5. 免疫学检查 免疫学检查的方法很多,灵敏性和特异性较好.缺点在于难以区别是过去感染还是现症病人.今年采用的单克隆抗体检测病人的循环抗原可诊断活动性感染.目前常用的免疫学诊断方法有:皮内试验,环卵沉淀试验(COPT),间接血凝试验(IHA),酶联免疫吸附试验(ELISA),循环抗原酶免疫法(EIA).
6. 其他 B超,CT,纤维结肠镜等.
七 诊断和鉴别诊断
血吸虫病的诊断主要依据流行病学资料(血吸虫疫水接触史),临床特点及实验室检查,一般不难,但应注意与其他疾病相鉴别.急性血吸虫病应与伤寒,阿米巴肝脓疡等鉴别;慢性血吸虫病应注意与慢性病毒性肝炎,慢性细菌性痢疾,阿米巴痢疾等鉴别.
八 治疗
1. 病原治疗 吡喹酮(praziiquantel)对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀灭作用,毒性小,疗效好,给药方便,适应症广,是目前血吸虫病治疗的首选药物.用法:急性血吸虫病:总量120mg/kg,体重超过60kg者仍按60kg 计算,6天分次服完.总量50%必须于头两天服完.慢性血吸虫病:总量60mg/kg,分2天4次服完;儿童30kg以下者按70mg/kg,30kg以上者同成人.晚期血吸虫病:总量40-60mg/kg,2天服完.预防性服药:总量40mg/kg,一次顿服.副作用:少数病人出现心脏早搏,室上性心动过速,房颤或T波改变,一般不需处理.有些病人可出现轻微的消化道症状.
对症治疗.
九 预防
1. 控制传染源 流行区每年对病人,病蓄进行普查普治.
切断传播途径 消灭钉螺.
保护易感人群 避免接触疫水,尽快研究出有效的疫苗进行预防接种.
二,复习题
一 名词解释
1. 可溶性虫卵抗原(resoluable egg antigen)
2. 循环抗原(circulating antigen)
3. 傅博里现象(Hoeppli phenomena)
4. 异位血吸虫病(ectopic schistosomiaosis)
二 填空题
1. 人是日本血吸虫的_______宿主,而钉螺是唯一的_______宿主.
2. 日本血吸虫生活史过程中,感染人体的是_______.
3. 血吸虫生活史过程中,________是引起人体病变的主要致病因素.
4. 晚期血吸虫包括_________, ________, _________, ________等临床类型.
5. 血吸虫的病理改变以____,______等器官最为明显.
三 选择题
1. A 型题
⑴ 我国血吸虫病流行是由下列哪种血吸虫引起:
A. 曼氏血吸虫 B. 埃及血吸虫C. 日本血吸虫
D. 间插血吸虫E. 湄公血吸虫
⑵ 血吸虫病的确诊可通过从大便中孵育出什么而获得:
A. 尾蚴 B. 毛蚴C. 虫卵
D. 成虫E. 幼虫
⑶ 血吸虫病发病机制中免疫复合物病变的主要由下列哪项引起:
A. 幼虫表面的C3激活剂 B. 幼虫表面抗原激活淋巴细胞
C. 成虫释放的循环抗原 D. 虫卵释放的可溶性抗原
E. 尾蚴激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞
⑷ 慢性与晚期血吸虫病的免疫病理变化属于:
A. Ⅰ型变态反应 B. ⅡI型变态反应C. Ⅲ型变态反应
D. Ⅳ型变态反应E. Ⅴ型变态反应
⑸ 感染血吸虫后获得的免疫力(带虫免疫)仅对下列哪项有一定的效果:
A. 再感染 B. 体内成虫C. 体内虫卵
D. 体内幼虫E. 体外虫卵
⑹ 下列哪项实验可作为血吸虫活动性感染的依据:
A. 皮内实验 B. 环卵沉淀试验C. 间接血凝试验
D. 酶联免疫吸附试验E. 循环抗原酶免疫法
1. B型题
⑴ A. 虫卵
B. 循环抗原
C. 尾蚴
D. 幼虫
E. 毛蚴
① 由血吸虫成虫分泌,可引起免疫复合物病
② 其分泌的抗原可吸引大量单核细胞及嗜酸性粒细胞形成肉芽肿
③ 可引起肺部病变,重者可发生\"出血性肺炎\"
④ 引起蚤咬样红色皮疹
⑵A. 肝和结肠
B. 肺和脑
C. 心和肾
D. 脾
E. 皮肤
① 血吸虫病最常见的病变部位是:
② 异位血吸虫病最常累及的器官是:
四 问答题
1. 简述血吸虫生活史阶段与致病的关系
2. 如何建立血吸虫病的病原学诊断
五 病例分析
患者男性, 18岁, 湖南长沙人, 因发热三周, 于2003年9月30日收入院.患者于9月7日开始出现发热, 体温以下午及晚上明显, 高时达39.8℃, 病程早期还出现国荨麻疹及咳嗽.今年7月到过洞庭湖区并有游泳史.体查:T 38℃,P 89次/分,R 20次/分,BP120/76mmHg,未见皮疹及浅表淋巴结肿大,腹平软,无压痛,肝肋下2cm, 轻触痛,脾肋下1.5cm.实验室检查:WBC 12×109/L,嗜酸性粒细胞占28%;肝功能:ALT 120 U/L.
问题:1. 本病人最可能的诊断是什么,并列出诊断依据.
2. 如何进行病原学诊断.
3. 应注意和哪些病进行鉴别
三,参考答案及分析
一 名词解释
1. 可溶性虫卵抗原(resoluable egg antigen):是血吸虫虫卵释放的可溶性抗原,刺激T淋巴细胞释放各种淋巴因子,吸引大量大单核细胞和嗜酸性粒细胞,形成肉芽肿,是血吸虫病病理变化的基础.
2. 循环抗原(circulating antigen):是由血吸虫成虫的肠道和器官分泌物或代谢产物,与相应的抗体结合形成免疫复合物,可引起免疫复合物病.
3. 傅博里现象(Hoeppli phenomena):血吸虫虫卵周围嗜酸性的呈辐射状排列的棒状物,其实质是抗原抗体免疫复合物.
4. 异位血吸虫病(ectopic schistosomiaosis):是指虫卵和(或)成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变.最常见的器官是脑和肺.
二 填空题
1. 终宿主 中间宿主
2. 尾蚴
3. 虫卵
4. 巨脾型,腹水型,结肠肉芽肿型,侏儒型
5. 肝,结肠
三 选择题
1. A型题:⑴C ⑵B ⑶C ⑷D ⑸A ⑹E
试题分析:⑶成虫释放的抗原进入血循环与相应的抗体结合形成免疫复合物沉积于器官引起免疫复合物病.故答案是C.⑸血吸虫感染人体后产生带虫免疫,仅对新感染的血吸虫有一定的作用.⑹循环抗原酶免疫法是检测成虫释放于血液中的循环抗原浓度,表示有活动性血吸虫感染,答案E正确.
2. B型题:⑴① B ② A ③ D ④ C
⑵① A ② B
四 问答题
1. 简述血吸虫生活史阶段与致病的关系
答:①尾蚴可引起尾蚴性皮炎;②幼虫引起肺损害,严重发生\"出血性肺炎\";③成虫可引起局部静脉内膜炎,其循环抗原还可引起免疫复合物病;④虫卵可致虫卵性肉芽肿,是血吸虫病的基本病理变化.
2. 如何建立血吸虫病的病原学诊断
答:①大便查找虫卵;②大便毛蚴孵化试验;③直肠活检组织压片显微镜下找虫卵;④循环抗原酶免疫法检测血液循环抗原浓度.
2. 病历分析:
⑴ 本病例最可能的诊断是急性血吸虫病,其依据有:①病人有接触血吸虫疫水史;② 临床表现有长程发热,病初有过敏症状,体查发现肝脾肿大;③实验室结果示外周血嗜酸性粒细胞增高,肝功能ALT升高.
⑵ ①大便查找虫卵;②大便毛蚴孵化试验;③直肠活检组织压片显微镜下找虫卵;④循环抗原酶免疫法检测血液循环抗原浓度.
⑶ 应注意与沙门氏菌属感染,阿米巴肝脓肿,败血症,粟粒性结核等相鉴别.
(中南大学湘雅二医院 龚国忠)
·下一篇：原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗