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原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗
西安交通大学第二医院普外科(西安710004) 刘清峰3 黎一鸣 周晓峰 刘效恭
摘 要 目的:评价原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗效果.方法:回顾性分
析联合手术治疗原发性肝癌并发门静脉高压症30例的疗效.结果:手术死亡1例,严重肺部
感染,肝肾综合征及顽固性腹水各1例.术后1,3,5年生存率分别为93. 3%,53. 3%,40%.
随访中共死亡17例,死亡原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭5例,上消化道出血3例.结论:理
性选择联合手术方式治疗原发性肝癌并发门静脉高压症是安全可行的,联合行胃冠状静脉
栓塞和脾切除术效果良好.
主题词 肝肿瘤 并发症 高血压,门静脉 病因学 高血压,门静脉 外科学
Surg icaltreatm en tforpr imaryhepatocellular
carc inomawithportalhyperten sion
D ep a rtm en tofGenera lSu rgery,theSecondHo sp ita lofX i\'anJ iao tong
U n iversity(X i\'an710004) L iuQ ingfeng L iY im ing ZhouX iaofeng eta l
ABSTRACT O b ject ive:Toeva lua tetheva lueo fsu rg ica lt rea tm en tfo rp r im a ryhep a to ce llu la r
ca rcinom a(PHCC)w ithpo r ta lhyp e r ten sio n.M e tho d s:Are t ro sp ect iveana ly sisw a sm adeo n30ca se so f
p r im a ryhep a to ce llu la rca rcinom aw ithpo r ta lhep e r ten sio ntha trece ivedsu rg ica lt rea tm en t.R e su lt s: 1ca se
d iedaf te rop e ra t io n.D u r ingho sp ita liza t io n, 1ca sew a scom p lica tedw ithseve relunginfect io n;
hep a to rena lsynd rom eo ccu r redin1ca seandref racto rya scite sinano the r.T hepo stop e ra t ivesu rv iva lra te
in1, 3, 5yea rw a s93. 3% , 53. 3% , 40%re sp ect ive ly. 17p a t ien t sd ieddu r ingthefo llow2up.T hecau se so f
dea thw e recance rreu r rence(9),live rfunct io nfa ilu re(5)andupp e rga st ro in te st ina lhem o r rhage(3).
Co nclu sio n:T hese lect ivecom b ina t iveop e ra t io n sissafeandfea sib letobep e rfo rm edo np a t ien t sw ith
p r im a ryhep a to ce llu la rca rcinom aw ithpo r ta lhep e r ten sio n.
KEYWO RD S L ive rneop la sm s com p lica t io n s H yp e r ten sio n,po r ta l e t io lo g H yp e r ten sio n,
po r ta l su rge ry
原发性肝癌并发门静脉高压症病人的治疗是
一个临床难题 1 .在我国由于87. 5%的病人并发
肝炎后肝硬化,因此手术存在较大的风险,术后并
发症多,预后差,曾被视为手术禁忌.随着术前支
持,肝脏储备功能评估,手术技巧,围手术期监护
的全面进步,在手术治疗肝癌的同时也能够对门
静脉高压症进行外科干预,以达到防止上消化道
出血减少致死性并发症的目的 2 .我科于1995年
1月至2002年12月联合手术治疗原发性肝癌并
发门静脉高压症30例,现将结果报告如下.
临床资料
3西安市临潼区人民医院外科
1 一般资料 1995年1月至2002年12月我
科联合手术治疗原发性肝癌并发门静脉高压症30
例.其中男24例,女6例,年龄31～65岁,平均49.
2岁, 19例A FP≥400Lg L, 7例A FP< 400Lg L
而高于正常值.HB sA g阳性28例,HB eA g阳性2
例,HB eA b阳性26例,HB cA b阳性22例.癌灶直
径 10cm9例.癌灶位
于肝左叶6例,右叶15例,累及左右叶9例,癌灶
为单个者16例,同时存在2个或以上者9例.肝功
能Ch ildA级16例,B级14例,无C级病例.所有
病例均有不同程度的食管胃底静脉曲张,W BC<
4. 2×109 L者23例,PC< 10×109 L者30例.重
度食管胃底静脉曲张12例,中度14例,轻度4例,
96陕西医学杂志2005年1月第34卷第1期
9例有呕血或黑便史.
2 手术方式 肝左叶切除+脾切除+胃冠
状静脉栓塞术6例,其中2例同时行肝动脉置泵
术;肝右前叶切除+脾动脉结扎+胃冠状静脉栓
塞术1例;不规则联合段切除+脾切除+胃冠状
静脉栓塞术10例;不规则联合段切除+脾动脉结
扎+喷门胃底周围血管结扎术6例;癌肿局部切
除+肝动脉置泵+脾动脉结扎+喷门胃底周围血
管结扎术4例;肝动脉置泵+瘤体内注射无水酒
精+脾动脉结扎+喷门胃底周围血管结扎术3
例.
结 果
1 手术后并发症 术后死亡1例,行不规则
联合段切除+脾动脉结扎+喷门胃底周围血管结
扎术后,肝功能急剧衰竭,虽经积极抢救,但仍于
术后第8天死亡.肺部严重感染1例,经积极抗感
染治疗后康复.术后脾床渗血6例,均经止血,输
血而治愈.所有患者均有不同程度的腹水,有1例
出现肝肾综合征及1例顽固性腹水,考虑为原发
性腹膜炎,经利尿,保肝及输蛋白等治疗后好转.
左侧膈下和(或)左胸腔积液5例,均经穿刺引流
后治愈.全部病例术后都有不同程度的血清胆红
素,转氨酶升高,经保肝,降酶及退黄等治疗后基
本降到正常水平.住院期间无肝昏迷及上消化道
出血发生.
2 术后随访 随访时间为6个月1次;内容
常规为血常规,肝功,B超,A FP及食管点片,必要
时可行CT或M R I.术后1,3,5年生存率分别为
93. 3%,53. 3%,40%.随访中共死亡17例,死亡
原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭5例,上消化道出
血3例.其余仍在随访中,最长1例已存活5年8个
月.随访中发现行肝叶或不规则联合肝段切除+
脾切除+胃冠状静脉栓塞术的患者生存期及生存
质量(7 17)明显优于其他手术(10 13),统计学上
两者有显著性差异.
讨 论
原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗无
疑是最具挑战性的外科难题,其核心是对肝功能
障碍的把握和认识及对门静脉高压症病人长期生
存的预测 1 .原发性肝癌的门静脉高压症较单纯
肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,
除肝硬化外尚有:门静脉癌栓形成,尤其是门静脉
主干的癌栓,使门静脉血液回流受阻;瘤体内动2
门静脉瘘形成,高压动脉血注入门静脉导致其压
力增高;肿瘤团块压迫门静脉,若肝癌结节靠近门
静脉主干,则更易致门静脉高压;术前反复的TA E
治疗在一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重
门静脉高压 2 ;此外,肝癌切除术后由于门静脉系
统回流通路减少,门静脉血流量相对增加,加之肝
组织水肿,可能出现术后暂时性门静脉压力增
高 3 .我院地处西北,原发性肝癌大多在肝炎后肝
硬化基础上发生,当地经济欠发达,医学科普知识
差,患者一般就诊较晚,所以本组病例基本上都伴
有不同程度的门静脉高压症,并且有呕血或黑便
史的患者就有9例.引起门静脉高压症的主要原
因是肝硬化和肿瘤团块压迫门静脉.本组随访中
由于上消化道出血而死亡的3例患者,都是由于
术中发现肝硬化极严重,肝右叶萎缩明显,且肿瘤
直径超过10cm,患者一般情况较差,仅行癌肿局
部切除或瘤体内注射无水酒精+肝动脉置泵+脾
动脉结扎+喷门胃底周围血管结扎术的病例.
原性肝癌并发门静脉高压症患者是否选择联
合手术治疗,主要根据患者的肝脏储备功能情况
和癌肿大小,部位等来决定 4 .肝功能状况是决定
预后及远期生存的根本因素,同时肿瘤的大小和
分期及门静脉高压症的严重程度也很重要.众多
学者 1, 2, 4 认为Ch ildC级者,即使不考虑肝癌的存
在,预后也是悲观的,额外手术打击可能会加速而
不是推迟病人的死亡.联合手术一方面遏制肿瘤
的生长和扩散;另一方面也可防治上消化道出血;
同时还可改变门静脉血流速度缓慢甚至逆流的情
况,有益于肝功能的改善.但同时肝癌与门静脉高
压同期手术创伤较大,且手术方式选择不慎易诱
发肝功能衰竭,因此术前对病情的全面评估,对手
术方式的合理选择非常重要.本组病例肝功能没
有Ch ildC级,术前根据肿瘤的大小,位置以及门
静脉高压症的严重程度,选择了多种个体化手术
方案,虽然术后出现了许多并发症,但经积极治疗
后,均康复或好转.术后1,3,5年生存率分别为
93. 3%,53. 3%,40% ,与国内几组报道相比,尚属
理想,经统计学处理无显著性差异.
治疗原发性肝癌并发门静脉高压症的联合手
术方式目前尚无定论.门2奇静脉断流术既能保持
肝脏的的向肝血流,又能达到止血的目的,且操作
07陕西医学杂志2005年1月第34卷第1期
方便,被认为是目前治疗门静脉高压症的理想术
式 5 ;而分流术虽能降低门静脉压力,但过量分流
会减少肝脏的门静脉血供,使来自胰腺和肠管的
一些肝脏必需的依赖物质不能进入肝脏;同时一
些从肠管吸收的有害物质未经肝脏解毒直接进入
体循环,可使术后肝功能进一步受损 6 .依据以上
理论,我们未行1例分流术,全部行门2奇静脉断流
术.在断流术中,我们选择了止血确切,操作简单
的贲门胃底周围血管结扎术和胃冠状静脉栓塞
术,前者是比较传统的手术方式,而后者是我科首
创的手术方式,其操作更简单,止血更彻底,且可
缩短手术时间.本组术后出现上消化道出血3例,
无1例行胃冠状静脉栓塞术.因此,我们认为将胃
冠状静脉栓塞术用于治疗原发性肝癌并发门静脉
高压症的联合手术,是一种明智的选择.
关于脾大和<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进的处理.肝硬化患者
脾脏纤维化,脾脏中某些免疫抑制因子通过各种
途径干扰其他免疫组织发挥代偿作用,中晚期肿
瘤患者脾脏呈负性免疫作用.因此,脾切除对机体
抗肿瘤免疫功能不会造成不良影响;并且有利于
减轻肝脏术后胆红素代谢负担,有利于肝功能恢
复;同时可以消除脾亢,有利于肝癌术后的综合治
疗 6 .本组30例全部行脾切除或者脾动脉结扎,虽
然术后出现了脾床渗血,但经止血,输血而很快治
愈.术后白细胞和血小板明显回升,使得肝动脉置
泵的患者得以顺利化疗.其中行肝左叶切除+脾
切除+胃冠状静脉栓塞术+肝动脉置泵术的2例
患者已分别生存2年6个月和3年2个月.有1例
患者术中发现肿瘤无法切除,仅行肝动脉置泵+
瘤体内注射无水酒精+脾动脉结扎+喷门胃底周
围血管结扎术,术后经泵化疗,现已生存近9个
月.因此,我们认为在联合治疗中,应重视脾功能
亢进,即使术中不能行脾切除,也应将脾动脉结
扎,这样有利于肝癌的综合治疗.
原发性肝癌并发门静脉高压症患者是否选择
联合手术治疗,目前仍然处在激烈的讨论中.通过
本组病例成功的经验和失败的教训,我们认为在
联合手术治疗时,应该全面了解患者肝脏储备功
能情况和癌肿大小,部位等;食管胃底静脉曲张的
程度,出血史;脾大和<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进的程度.认真分
析,根据不同患者的具体情况,制定出个体化的联
合手术方式.只有这样才能发挥联合手术在治疗
原发性肝癌并发门静脉高压症中的优势.
参考文献
1 冷希圣.重视肝癌并发门静脉高压症的外科治疗.中国
实用外科杂志, 2002; 22(9):513
2 董家鸿,闫 军,卢 倩,等.重视肝癌并发门静脉高
压症的同期联合手术治疗.中国实用外科杂志, 2002;
22(9):521
3 T aka sh iK,Ken jiT,To sh iyA,eta l.A cu tepo r ta l
hyp e r ten sio na sso cia tedw ithlive rre sect io n.A rch
Su rg, 1985; 120(11):1303
4 耿小平,朱化刚.肝癌并发门静脉高压症的治疗选择
及评价.中国实用外科杂志, 2002; 22(9):554
5 张宗利,胡继康,靳祖涛,等.肝癌合并门静脉高压症
的外科治疗.中国实用外科杂志, 2002; 22(2):85
6 刘兴国,李朝龙,林建华,等.肝癌合并门静脉高压症
的联合手术治疗.第一军医大学学报, 2002; 22(12):
1106
(收稿: 2004210215)
作者书写数字须知
本刊执行GB T15835～1995《关于出版物上数字用法的规定》.公历世纪,年代,月,日,时刻和计数,计量均用阿拉伯
数字.小数点前或后3位数字时,每3位数字一组,组间空1 4个汉字空,如\"1, 329. 476, 5\"应写成\"1 329. 476 5\";但序数
词和年份,页数,部队番号,仪表型号,标准号不分节.百分数的范围和偏差,前一个数字的百分符号不能省略,如: 5%～
95%不要写成5～95% , 50. 2%±0. 6%不要写成50. 2±0. 6%.附带尺寸单位的数值相乘,按下列方式书写: 4cm×3cm×
5cm,而不写成4×3×5cm3.
《陕西医学杂志》编辑部
17陕西医学杂志2005年1月第34卷第1期
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摘 要 目的:评价原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗效果.方法:回顾性分
析联合手术治疗原发性肝癌并发门静脉高压症30例的疗效.结果:手术死亡1例,严重肺部
感染,肝肾综合征及顽固性腹水各1例.术后1,3,5年生存率分别为93. 3%,53. 3%,40%.
随访中共死亡17例,死亡原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭5例,上消化道出血3例.结论:理
性选择联合手术方式治疗原发性肝癌并发门静脉高压症是安全可行的,联合行胃冠状静脉
栓塞和脾切除术效果良好.
主题词 肝肿瘤 并发症 高血压,门静脉 病因学 高血压,门静脉 外科学
Surg icaltreatm en tforpr imaryhepatocellular
carc inomawithportalhyperten sion
D ep a rtm en tofGenera lSu rgery,theSecondHo sp ita lofX i\'anJ iao tong
U n iversity(X i\'an710004) L iuQ ingfeng L iY im ing ZhouX iaofeng eta l
ABSTRACT O b ject ive:Toeva lua tetheva lueo fsu rg ica lt rea tm en tfo rp r im a ryhep a to ce llu la r
ca rcinom a(PHCC)w ithpo r ta lhyp e r ten sio n.M e tho d s:Are t ro sp ect iveana ly sisw a sm adeo n30ca se so f
p r im a ryhep a to ce llu la rca rcinom aw ithpo r ta lhep e r ten sio ntha trece ivedsu rg ica lt rea tm en t.R e su lt s: 1ca se
d iedaf te rop e ra t io n.D u r ingho sp ita liza t io n, 1ca sew a scom p lica tedw ithseve relunginfect io n;
hep a to rena lsynd rom eo ccu r redin1ca seandref racto rya scite sinano the r.T hepo stop e ra t ivesu rv iva lra te
in1, 3, 5yea rw a s93. 3% , 53. 3% , 40%re sp ect ive ly. 17p a t ien t sd ieddu r ingthefo llow2up.T hecau se so f
dea thw e recance rreu r rence(9),live rfunct io nfa ilu re(5)andupp e rga st ro in te st ina lhem o r rhage(3).
Co nclu sio n:T hese lect ivecom b ina t iveop e ra t io n sissafeandfea sib letobep e rfo rm edo np a t ien t sw ith
p r im a ryhep a to ce llu la rca rcinom aw ithpo r ta lhep e r ten sio n.
KEYWO RD S L ive rneop la sm s com p lica t io n s H yp e r ten sio n,po r ta l e t io lo g H yp e r ten sio n,
po r ta l su rge ry
原发性肝癌并发门静脉高压症病人的治疗是
一个临床难题 1 .在我国由于87. 5%的病人并发
肝炎后肝硬化,因此手术存在较大的风险,术后并
发症多,预后差,曾被视为手术禁忌.随着术前支
持,肝脏储备功能评估,手术技巧,围手术期监护
的全面进步,在手术治疗肝癌的同时也能够对门
静脉高压症进行外科干预,以达到防止上消化道
出血减少致死性并发症的目的 2 .我科于1995年
1月至2002年12月联合手术治疗原发性肝癌并
发门静脉高压症30例,现将结果报告如下.
临床资料
3西安市临潼区人民医院外科
1 一般资料 1995年1月至2002年12月我
科联合手术治疗原发性肝癌并发门静脉高压症30
例.其中男24例,女6例,年龄31～65岁,平均49.
2岁, 19例A FP≥400Lg L, 7例A FP< 400Lg L
而高于正常值.HB sA g阳性28例,HB eA g阳性2
例,HB eA b阳性26例,HB cA b阳性22例.癌灶直
径 10cm9例.癌灶位
于肝左叶6例,右叶15例,累及左右叶9例,癌灶
为单个者16例,同时存在2个或以上者9例.肝功
能Ch ildA级16例,B级14例,无C级病例.所有
病例均有不同程度的食管胃底静脉曲张,W BC<
4. 2×109 L者23例,PC< 10×109 L者30例.重
度食管胃底静脉曲张12例,中度14例,轻度4例,
96陕西医学杂志2005年1月第34卷第1期
9例有呕血或黑便史.
2 手术方式 肝左叶切除+脾切除+胃冠
状静脉栓塞术6例,其中2例同时行肝动脉置泵
术;肝右前叶切除+脾动脉结扎+胃冠状静脉栓
塞术1例;不规则联合段切除+脾切除+胃冠状
静脉栓塞术10例;不规则联合段切除+脾动脉结
扎+喷门胃底周围血管结扎术6例;癌肿局部切
除+肝动脉置泵+脾动脉结扎+喷门胃底周围血
管结扎术4例;肝动脉置泵+瘤体内注射无水酒
精+脾动脉结扎+喷门胃底周围血管结扎术3
例.
结 果
1 手术后并发症 术后死亡1例,行不规则
联合段切除+脾动脉结扎+喷门胃底周围血管结
扎术后,肝功能急剧衰竭,虽经积极抢救,但仍于
术后第8天死亡.肺部严重感染1例,经积极抗感
染治疗后康复.术后脾床渗血6例,均经止血,输
血而治愈.所有患者均有不同程度的腹水,有1例
出现肝肾综合征及1例顽固性腹水,考虑为原发
性腹膜炎,经利尿,保肝及输蛋白等治疗后好转.
左侧膈下和(或)左胸腔积液5例,均经穿刺引流
后治愈.全部病例术后都有不同程度的血清胆红
素,转氨酶升高,经保肝,降酶及退黄等治疗后基
本降到正常水平.住院期间无肝昏迷及上消化道
出血发生.
2 术后随访 随访时间为6个月1次;内容
常规为血常规,肝功,B超,A FP及食管点片,必要
时可行CT或M R I.术后1,3,5年生存率分别为
93. 3%,53. 3%,40%.随访中共死亡17例,死亡
原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭5例,上消化道出
血3例.其余仍在随访中,最长1例已存活5年8个
月.随访中发现行肝叶或不规则联合肝段切除+
脾切除+胃冠状静脉栓塞术的患者生存期及生存
质量(7 17)明显优于其他手术(10 13),统计学上
两者有显著性差异.
讨 论
原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗无
疑是最具挑战性的外科难题,其核心是对肝功能
障碍的把握和认识及对门静脉高压症病人长期生
存的预测 1 .原发性肝癌的门静脉高压症较单纯
肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,
除肝硬化外尚有:门静脉癌栓形成,尤其是门静脉
主干的癌栓,使门静脉血液回流受阻;瘤体内动2
门静脉瘘形成,高压动脉血注入门静脉导致其压
力增高;肿瘤团块压迫门静脉,若肝癌结节靠近门
静脉主干,则更易致门静脉高压;术前反复的TA E
治疗在一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重
门静脉高压 2 ;此外,肝癌切除术后由于门静脉系
统回流通路减少,门静脉血流量相对增加,加之肝
组织水肿,可能出现术后暂时性门静脉压力增
高 3 .我院地处西北,原发性肝癌大多在肝炎后肝
硬化基础上发生,当地经济欠发达,医学科普知识
差,患者一般就诊较晚,所以本组病例基本上都伴
有不同程度的门静脉高压症,并且有呕血或黑便
史的患者就有9例.引起门静脉高压症的主要原
因是肝硬化和肿瘤团块压迫门静脉.本组随访中
由于上消化道出血而死亡的3例患者,都是由于
术中发现肝硬化极严重,肝右叶萎缩明显,且肿瘤
直径超过10cm,患者一般情况较差,仅行癌肿局
部切除或瘤体内注射无水酒精+肝动脉置泵+脾
动脉结扎+喷门胃底周围血管结扎术的病例.
原性肝癌并发门静脉高压症患者是否选择联
合手术治疗,主要根据患者的肝脏储备功能情况
和癌肿大小,部位等来决定 4 .肝功能状况是决定
预后及远期生存的根本因素,同时肿瘤的大小和
分期及门静脉高压症的严重程度也很重要.众多
学者 1, 2, 4 认为Ch ildC级者,即使不考虑肝癌的存
在,预后也是悲观的,额外手术打击可能会加速而
不是推迟病人的死亡.联合手术一方面遏制肿瘤
的生长和扩散;另一方面也可防治上消化道出血;
同时还可改变门静脉血流速度缓慢甚至逆流的情
况,有益于肝功能的改善.但同时肝癌与门静脉高
压同期手术创伤较大,且手术方式选择不慎易诱
发肝功能衰竭,因此术前对病情的全面评估,对手
术方式的合理选择非常重要.本组病例肝功能没
有Ch ildC级,术前根据肿瘤的大小,位置以及门
静脉高压症的严重程度,选择了多种个体化手术
方案,虽然术后出现了许多并发症,但经积极治疗
后,均康复或好转.术后1,3,5年生存率分别为
93. 3%,53. 3%,40% ,与国内几组报道相比,尚属
理想,经统计学处理无显著性差异.
治疗原发性肝癌并发门静脉高压症的联合手
术方式目前尚无定论.门2奇静脉断流术既能保持
肝脏的的向肝血流,又能达到止血的目的,且操作
07陕西医学杂志2005年1月第34卷第1期
方便,被认为是目前治疗门静脉高压症的理想术
式 5 ;而分流术虽能降低门静脉压力,但过量分流
会减少肝脏的门静脉血供,使来自胰腺和肠管的
一些肝脏必需的依赖物质不能进入肝脏;同时一
些从肠管吸收的有害物质未经肝脏解毒直接进入
体循环,可使术后肝功能进一步受损 6 .依据以上
理论,我们未行1例分流术,全部行门2奇静脉断流
术.在断流术中,我们选择了止血确切,操作简单
的贲门胃底周围血管结扎术和胃冠状静脉栓塞
术,前者是比较传统的手术方式,而后者是我科首
创的手术方式,其操作更简单,止血更彻底,且可
缩短手术时间.本组术后出现上消化道出血3例,
无1例行胃冠状静脉栓塞术.因此,我们认为将胃
冠状静脉栓塞术用于治疗原发性肝癌并发门静脉
高压症的联合手术,是一种明智的选择.
关于脾大和<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进的处理.肝硬化患者
脾脏纤维化,脾脏中某些免疫抑制因子通过各种
途径干扰其他免疫组织发挥代偿作用,中晚期肿
瘤患者脾脏呈负性免疫作用.因此,脾切除对机体
抗肿瘤免疫功能不会造成不良影响;并且有利于
减轻肝脏术后胆红素代谢负担,有利于肝功能恢
复;同时可以消除脾亢,有利于肝癌术后的综合治
疗 6 .本组30例全部行脾切除或者脾动脉结扎,虽
然术后出现了脾床渗血,但经止血,输血而很快治
愈.术后白细胞和血小板明显回升,使得肝动脉置
泵的患者得以顺利化疗.其中行肝左叶切除+脾
切除+胃冠状静脉栓塞术+肝动脉置泵术的2例
患者已分别生存2年6个月和3年2个月.有1例
患者术中发现肿瘤无法切除,仅行肝动脉置泵+
瘤体内注射无水酒精+脾动脉结扎+喷门胃底周
围血管结扎术,术后经泵化疗,现已生存近9个
月.因此,我们认为在联合治疗中,应重视脾功能
亢进,即使术中不能行脾切除,也应将脾动脉结
扎,这样有利于肝癌的综合治疗.
原发性肝癌并发门静脉高压症患者是否选择
联合手术治疗,目前仍然处在激烈的讨论中.通过
本组病例成功的经验和失败的教训,我们认为在
联合手术治疗时,应该全面了解患者肝脏储备功
能情况和癌肿大小,部位等;食管胃底静脉曲张的
程度,出血史;脾大和<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进的程度.认真分
析,根据不同患者的具体情况,制定出个体化的联
合手术方式.只有这样才能发挥联合手术在治疗
原发性肝癌并发门静脉高压症中的优势.
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1106
(收稿: 2004210215)
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《陕西医学杂志》编辑部
17陕西医学杂志2005年1月第34卷第1期
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