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论 著
肝移植术后患者抗生素相关性肠炎
王小文,李 宁,陈惠德,李文雄,赵 松,陈秀凯,郑 悦
(首都医科大学附属北京朝阳医院,北京100020)
摘要:目的 分析肝移植术后诱发抗生素相关性肠炎(AAC)的高危因素及其特殊性,探讨预防及治疗策略.
方法 回顾性分析外科监护病房(SICU)71例肝移植术后患者的原发病,相关感染并发症,免疫方案的调整与
AAC的关系.结果 其中19例在使用抗生素后出现AAC ,19例均为长期慢性肝病肝移植术后患者,且合并腹腔,
肺部或伤口感染并发症;在治疗方式不变的情况下,调整免疫抑制方案前后AAC发病差异存在显著性.结论肝移
植术后治疗上应格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素,积极引流感染病灶,控制感染,
尽早使用胃肠道,鼓励进食.
关键词:肝移植;抗生素相关性肠炎
中图分类号:R657. 3 文献标识码:A 文章编号:100524529(2005)0120067203
Antibiotic Associated Colitis in Post Liver Transplantation Patients
WANG Xiao2wen , LI Ning , CHEN Hui2de , LI Wen2xiong ,
ZHAO Song , CHEN Xiou2kai , ZHENG Yun
(BeijingChaoyangHospital,CapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100020,China)
Abstract : OBJECTIVETo analyze the higher risk factors to introduce the antibiotic associated colitis(AAC)afterliver trans2
plantation and its specificity so as to explore its prophylactic and treatment countermeasures.METHODSTo analyze the rela2
tionship between AAC and the symptom of primary affection , related infection complication and immunity regime of 71 post liver
transplantation patients.RESUL TSAmong the 71 cases , 19 cases showed AAC after using antibiotic. All the 19 cases were
post liver transplantation patients , andcomplicatedwith celiac , lung and cut infection. Under the same treatment scheme , there
was significantdifferenceafter adjusting the immune suppressive regime.CONCL USIONSTherefore , the treatment after liver
transplantation should be extremely strict , use antibiotic reasonably and try to use the antibiotics which has low possibility to
cause AAC. In the meanwhile to drainage , and control infection actively or stop using antibiotic in need. The best practice is to
encourage eat and to function the gastrointestinal tract as early as possible.
Key words :Liver transplantation ; Antibiotic associated colitis
肝移植术后患者一旦发生AAC ,由于腹泻量
大,会出现一系列连锁反应.肠道吸收功能差,营养
状态差,免疫功能低下,易诱发感染;因腹泻抗排异
药物吸收差,血药浓度低,并且不易调节,达不到抗
排异效果,造成治疗上极为困难,陷入恶性循环.相
关国内外文献很少报道.笔者旨在探讨预防和早期
治疗策略,并引起广大肝植科医生的重视.
1 临床资料
1.1 对象与方法 1999年7月～2004年8月SICU
收治同种异体原位肝移植(肝移植术后住SICU病房
3次/ d.(3)腹泻
> 2 d.(4)腹痛,腹胀,发热,少数人便秘.(5)使用
广谱抗生素3～6 d后发生腹泻;或在4～6周内有
抗生素用药史.(6)多次大便镜检示球菌与杆菌比
例失调,大便涂片多次发现革兰染色阳性细菌或真
菌.(7)万古霉素治疗有效.(8)排除其他原因腹
泻.
2 结 果
2.1 AAC发生率 71例肝移植术后患者,其中
76 中华医院感染学杂志2005年第15卷第1期
19例在使用抗生素后出现AAC ,发生率为26. 76 % ,
均为长期慢性肝病肝移植术后患者,无肝癌患者,故
长期慢性肝病与AAC相关 1 .19例患者均合并有
不同程度的感染,其中乙型肝炎后肝硬化16例(合
并腹腔感染,肺炎或切口感染),乙醇性肝硬化1例
(合并肺炎),胆汁淤积性肝硬化1例(合并肝脓肿),
药物性肝硬化,肝肾联合移植1例(肾周脓肿).2
例死亡,死于MODS.71例肝移植术后患者中35例
出现感染(合并腹腔感染,肺炎或切口感染),其中
19例感染的患者出现了AAC ,占感染人数的
54. 29 % ;未感染的患者,无AAC ,发病率0 ,两者差
异存在有显著性(P< 0. 01).1999年7月～2002年
8月间肝移植患者34例,发生AAC5例(14. 71 %),
采用免疫抑制方案: CSA +麦考酚酸莫酯(骁悉)
+激素.2002年8月～2004年8月间肝移植患者
37例,发生AAC14例(37. 84 %),在治疗方式不变的
情况下,调整免疫抑制方案:诺琪(舒莱)+ FK506 +
麦考酚酸莫酯+激素.两时间段患者AAC发病差
异存在显著性(P 2周,其中使用美罗培南(美平)
15例,头孢哌酮/舒巴坦4例.AAC发生在术后
10～12 d.
3 讨 论
3.1 AAC临床表现 抗生素相关性腹泻(AAD),抗
生素相关性肠炎(AAC)与伪膜性肠炎的概念常常混
淆.有人一概称为抗生素相关性腹泻,这种提法是
错误的.如果真是抗生素相关性腹泻,停用抗生素
后可自动恢复,不需要治疗.正确的提法是以上3
种形式其实是肠炎由轻致重的3个不同阶段,而统
称为抗生素相关性肠炎.AAC是由于使用了抗生
素而引起的一系列严重程度不同,以腹泻为主要症
状的肠道菌失调症的总称.见表1.
表1 不同程度AAC的各种表现
名 称 病理变化 临床表现 菌群失调
抗生素相关性腹泻肠黏膜轻度充血但无炎症轻度腹泻或便秘轻度可逆行的菌群失调停用抗生素后可自动恢复
抗生素相关性肠炎结肠黏膜有不同程度长期慢性腹泻长期慢性失调失调原因去除后仍不能恢复
大小不等的炎症区便秘或其他肠功能紊乱
伪膜性肠炎肠黏膜大片炎症出血坏死腹泻可每日数十次或便量达极严重的失调即菌交替症肠菌群被某种细菌
溃疡甚至穿孔引起腹膜炎数千毫升腹胀腹痛肠麻痹如葡萄球菌及白色念珠菌和艰难梭菌所代替
表面有伪膜覆盖严重脱水全身症状明显甚至休克
肝移植术后患者一旦发生AAC后果将是严重
的,由于大量腹泻使治疗上的难度增大,其原因:(1)
肠道吸收功能降低,营养状态差,负氮平衡,免疫功
能低下,易诱发各种感染.(2)口服免疫抑制剂后,
由于腹泻影响吸收,血药浓度低,并且不易调节,达
不到抗排异效果.(3)肠道屏障功能受损,菌群移
位.(4)水电解质平衡紊乱.(5)腹胀腹痛,反复大
便,休息差,心理负担大,悲观失望,治疗上不合作.
3.2 AAC的诊断 主要依靠典型的症状和应用抗
生素史 2 ,3 .资料显示:虽然我们在肝移植术后患者
口服微生物制剂,非常小心地使用抗生素,但AAC
的发病率仍较高(26. 76 %),慢性肝病和合并感染的
患者与AAC相关.经调整免疫抑制方案后,免疫抑
制增强,使排异率明显下降,但AAC明显增加,免疫
抑制方案调整前后两时段间AAC的发病率差异有
显著性.免疫功能抑制程度与AAC的发病率有关.
肝移植术后患者有其特殊性,一旦出现AAC ,其
后果将是严重的.肝移植术后患者本身已经具备了
可能出现AAC的共同高危因素.我们总结:(1)术后
禁食,尤其有胆肠吻合,或合并肠道并发症.(2)腹
部大手术,手术时间长.(3)免疫功能低下(使用激
素及免疫抑制剂).(4)在移植前后使用广谱抗生
素.而其中发生AAC最为主要的原因是广谱抗生
素的应用.使用广谱抗生素原因:①患者既往肝硬
化晚期肝功能失代偿,<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,大量腹水,反复
肝性脑病及自发性腹膜炎,常合并贫血和糖尿病,免
疫功能低下;②手术前后营养不良;③在移植前反复
感染;④尸体供者器官的使用;⑤肝移植手术过程
中,腹腔污染机会多;⑥术中肠道淤血,易造成菌群
移位;⑦术中大量的出血和输血,造成粒细胞/吞噬
细胞数量和质量下降;⑧取肝时对肝脏的损伤,胆
瘘,胆管狭窄造成胆管炎;⑨术后各种导管.免疫抑
制剂,有诸多预防和治疗使用抗生素的理由,故可以
说肝移植患者是AAC的极高危人群.但应指出的
是手术本身是影响术后病程的决定因素.或许患者
本身AAC的高危因素难以去除,但如果能最大限度
的减少手术(人为因素)并发症,必将能减少抗生素
的使用剂量和时间,达到我们最美好的愿望患者顺
86 Chin J Nosocomiol Vol. 15 No. 1 2005
利恢复,尽早停用抗生素,从而减少AAC的发生.
3.3 AAC的预防 (1)合理制定抗感染策略,并对
感染灶充分引流;对于预防感染选用诱发AAC相对
较低的抗生素,如哌拉西林+他唑巴坦或喹诺酮类;
对于有明确感染灶的患者,力争引流,并尽可能在细
菌学检查支持下目标性使用抗生素.(2)早期肠内
营养或经口进食,促进肠道功能恢复,维护肠道屏障
功能,减少肠原性感染.(3)肠内微生物制剂,可抑
制病原微生物.(4)长期使用广谱抗生素的危重症
患者预防性使用小剂量万古霉素口服,清除难辨梭
菌.(5)对病区内的AAC的患者实行肠道隔离.
3.4 AAC的治疗 (1)即刻停用相关抗生素,据药
敏选用窄谱的抗生素,如仍需使用原来抗生素,可适
当减量,同时针对AAC治疗.(2)口服万古霉素
0. 5～1 g/ d ,分3～4次口服,疗程14～21 d.在症状
得以控制的基础上,逐渐减量后停用.本组患者此
方案治疗无复发病例.万古霉素被认为是治疗肝移
植后AAC的\"金指标\".在治疗上我们主张首选万
古霉素口服治疗,而不选用甲硝唑治疗基于以下原
因:①SICU中肝移植患者本身病情危重,合并有感
染,病情变化快,且混杂多种诱发AAC的高危因素,
治疗难度大;②甲硝唑对AAC有治疗的同时,也可
以诱发AAC ;③有人提出在患者口服甲硝唑疗效欠
佳或对其耐药的情况下考虑使用万古霉素,但对于
一个移植患者病情发展迅猛,可能已经错过治疗的
最佳时机;④万古霉素可以覆盖甲硝唑不能治疗金
黄色葡萄球菌所致的患者.基于上述原因,我们的
治疗区别于非移植患者.(3)肠内微生物制剂,如金
双歧,亿活等.正常人大便灌肠被认为最行之有效
的方法,提供大量肠道正常菌,重建肠道正常菌群.
(4)合理使用肠道,腹泻严重的实行胃肠营养+静脉
营养.(5)补充白蛋白,提高胶体渗透压,减轻肠黏
膜水肿,改善肠道功能.(6)在原发感染尚未控制时
发生AAC ,治疗上非常困难.此时补充丙种球蛋白,
辅助增强抗感染(包括二重感染)效果.原理:中和
作用;调理素作用;形成免疫复合物,消除病原体;增
强中性粒细胞的趋化,吞噬和杀菌作用.(7)肠道黏
膜营养药物力肽(静脉用谷氨酰胺)维持小肠及结肠
的完整性,内衬细胞的正常功能.(8)腹胀严重者行
肛管排气.(9)禁止使用抑制胃肠蠕动的止泻剂.
肝移植患者AAC发生率高,应引起移植科医生
高度重视,积极预防,一旦发生AAC ,治疗区别于非
移植患者,转换治疗思路,充分认识到其高危因素及
特殊性,切勿丧失早期综合治疗的机会.
参考文献:
1 赵松,李文雄.外科危重患者与抗生素相关性腹泻J .中华医
院感染学杂志, 2001 11(3): 161.
2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学 M .北京:人民卫生出版社,
1999. 1071.
3 杜文华,范武锋,易祖芹.抗生素引起腹泻病流行的进展J .
中华医院感染学杂志,2002 ,12(5):3972398.
简易利器盒的制作
潘祖云,杨桂兰
(南京医科大学附属无锡妇幼保健院,江苏无锡214002)
关键词:利器盒;制作
中图分类号:R124. 3 文献标识码:B 文章编号:100524529(2005)0120069201
医用输液,注射废弃针头,一次性麻醉针,一次性手术刀
片等锐器的终末处理,一直是个棘手的问题.我们采用输液
塑料瓶放置医用锐器废物,通过临床实践,认为采用这一方
法行之有效,现介绍如下.
1 材料与制作方法
根据每天废弃物的用量,选用输液完的250 ml或500 ml
塑料瓶,将瓶底剪开3/ 4的开口,倒置悬挂塑料瓶.
收稿日期:2004203206
2 使用方法
利用原来瓶底部的挂钩悬挂在处置室墙壁上,将每天使
用后的锐器废物扔于该塑料容器中,次日早晨用胶带封住塑
料瓶底部的开口处,集中送焚烧处理.
3 优 点
利器盒一旦被密封,可以保证盒内盛装的利器具不撒
漏,杜绝医用锐器废物外流,危害社会;利器盒能防锐器刺
穿,可以避免运输人员在运输过程中被刺伤;利器盒易于燃
烧,处理简便省时;取材容易,造价低廉,值得推广.
96 中华医院感染学杂志2005年第15卷第1期
·上一篇：文章编号肝移植术后患者抗生素相关性肠炎
王小文,李 宁,陈惠德,李文雄,赵 松,陈秀凯,郑 悦
(首都医科大学附属北京朝阳医院,北京100020)
摘要:目的 分析肝移植术后诱发抗生素相关性肠炎(AAC)的高危因素及其特殊性,探讨预防及治疗策略.
方法 回顾性分析外科监护病房(SICU)71例肝移植术后患者的原发病,相关感染并发症,免疫方案的调整与
AAC的关系.结果 其中19例在使用抗生素后出现AAC ,19例均为长期慢性肝病肝移植术后患者,且合并腹腔,
肺部或伤口感染并发症;在治疗方式不变的情况下,调整免疫抑制方案前后AAC发病差异存在显著性.结论肝移
植术后治疗上应格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素,积极引流感染病灶,控制感染,
尽早使用胃肠道,鼓励进食.
关键词:肝移植;抗生素相关性肠炎
中图分类号:R657. 3 文献标识码:A 文章编号:100524529(2005)0120067203
Antibiotic Associated Colitis in Post Liver Transplantation Patients
WANG Xiao2wen , LI Ning , CHEN Hui2de , LI Wen2xiong ,
ZHAO Song , CHEN Xiou2kai , ZHENG Yun
(BeijingChaoyangHospital,CapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100020,China)
Abstract : OBJECTIVETo analyze the higher risk factors to introduce the antibiotic associated colitis(AAC)afterliver trans2
plantation and its specificity so as to explore its prophylactic and treatment countermeasures.METHODSTo analyze the rela2
tionship between AAC and the symptom of primary affection , related infection complication and immunity regime of 71 post liver
transplantation patients.RESUL TSAmong the 71 cases , 19 cases showed AAC after using antibiotic. All the 19 cases were
post liver transplantation patients , andcomplicatedwith celiac , lung and cut infection. Under the same treatment scheme , there
was significantdifferenceafter adjusting the immune suppressive regime.CONCL USIONSTherefore , the treatment after liver
transplantation should be extremely strict , use antibiotic reasonably and try to use the antibiotics which has low possibility to
cause AAC. In the meanwhile to drainage , and control infection actively or stop using antibiotic in need. The best practice is to
encourage eat and to function the gastrointestinal tract as early as possible.
Key words :Liver transplantation ; Antibiotic associated colitis
肝移植术后患者一旦发生AAC ,由于腹泻量
大,会出现一系列连锁反应.肠道吸收功能差,营养
状态差,免疫功能低下,易诱发感染;因腹泻抗排异
药物吸收差,血药浓度低,并且不易调节,达不到抗
排异效果,造成治疗上极为困难,陷入恶性循环.相
关国内外文献很少报道.笔者旨在探讨预防和早期
治疗策略,并引起广大肝植科医生的重视.
1 临床资料
1.1 对象与方法 1999年7月～2004年8月SICU
收治同种异体原位肝移植(肝移植术后住SICU病房
3次/ d.(3)腹泻
> 2 d.(4)腹痛,腹胀,发热,少数人便秘.(5)使用
广谱抗生素3～6 d后发生腹泻;或在4～6周内有
抗生素用药史.(6)多次大便镜检示球菌与杆菌比
例失调,大便涂片多次发现革兰染色阳性细菌或真
菌.(7)万古霉素治疗有效.(8)排除其他原因腹
泻.
2 结 果
2.1 AAC发生率 71例肝移植术后患者,其中
76 中华医院感染学杂志2005年第15卷第1期
19例在使用抗生素后出现AAC ,发生率为26. 76 % ,
均为长期慢性肝病肝移植术后患者,无肝癌患者,故
长期慢性肝病与AAC相关 1 .19例患者均合并有
不同程度的感染,其中乙型肝炎后肝硬化16例(合
并腹腔感染,肺炎或切口感染),乙醇性肝硬化1例
(合并肺炎),胆汁淤积性肝硬化1例(合并肝脓肿),
药物性肝硬化,肝肾联合移植1例(肾周脓肿).2
例死亡,死于MODS.71例肝移植术后患者中35例
出现感染(合并腹腔感染,肺炎或切口感染),其中
19例感染的患者出现了AAC ,占感染人数的
54. 29 % ;未感染的患者,无AAC ,发病率0 ,两者差
异存在有显著性(P< 0. 01).1999年7月～2002年
8月间肝移植患者34例,发生AAC5例(14. 71 %),
采用免疫抑制方案: CSA +麦考酚酸莫酯(骁悉)
+激素.2002年8月～2004年8月间肝移植患者
37例,发生AAC14例(37. 84 %),在治疗方式不变的
情况下,调整免疫抑制方案:诺琪(舒莱)+ FK506 +
麦考酚酸莫酯+激素.两时间段患者AAC发病差
异存在显著性(P 2周,其中使用美罗培南(美平)
15例,头孢哌酮/舒巴坦4例.AAC发生在术后
10～12 d.
3 讨 论
3.1 AAC临床表现 抗生素相关性腹泻(AAD),抗
生素相关性肠炎(AAC)与伪膜性肠炎的概念常常混
淆.有人一概称为抗生素相关性腹泻,这种提法是
错误的.如果真是抗生素相关性腹泻,停用抗生素
后可自动恢复,不需要治疗.正确的提法是以上3
种形式其实是肠炎由轻致重的3个不同阶段,而统
称为抗生素相关性肠炎.AAC是由于使用了抗生
素而引起的一系列严重程度不同,以腹泻为主要症
状的肠道菌失调症的总称.见表1.
表1 不同程度AAC的各种表现
名 称 病理变化 临床表现 菌群失调
抗生素相关性腹泻肠黏膜轻度充血但无炎症轻度腹泻或便秘轻度可逆行的菌群失调停用抗生素后可自动恢复
抗生素相关性肠炎结肠黏膜有不同程度长期慢性腹泻长期慢性失调失调原因去除后仍不能恢复
大小不等的炎症区便秘或其他肠功能紊乱
伪膜性肠炎肠黏膜大片炎症出血坏死腹泻可每日数十次或便量达极严重的失调即菌交替症肠菌群被某种细菌
溃疡甚至穿孔引起腹膜炎数千毫升腹胀腹痛肠麻痹如葡萄球菌及白色念珠菌和艰难梭菌所代替
表面有伪膜覆盖严重脱水全身症状明显甚至休克
肝移植术后患者一旦发生AAC后果将是严重
的,由于大量腹泻使治疗上的难度增大,其原因:(1)
肠道吸收功能降低,营养状态差,负氮平衡,免疫功
能低下,易诱发各种感染.(2)口服免疫抑制剂后,
由于腹泻影响吸收,血药浓度低,并且不易调节,达
不到抗排异效果.(3)肠道屏障功能受损,菌群移
位.(4)水电解质平衡紊乱.(5)腹胀腹痛,反复大
便,休息差,心理负担大,悲观失望,治疗上不合作.
3.2 AAC的诊断 主要依靠典型的症状和应用抗
生素史 2 ,3 .资料显示:虽然我们在肝移植术后患者
口服微生物制剂,非常小心地使用抗生素,但AAC
的发病率仍较高(26. 76 %),慢性肝病和合并感染的
患者与AAC相关.经调整免疫抑制方案后,免疫抑
制增强,使排异率明显下降,但AAC明显增加,免疫
抑制方案调整前后两时段间AAC的发病率差异有
显著性.免疫功能抑制程度与AAC的发病率有关.
肝移植术后患者有其特殊性,一旦出现AAC ,其
后果将是严重的.肝移植术后患者本身已经具备了
可能出现AAC的共同高危因素.我们总结:(1)术后
禁食,尤其有胆肠吻合,或合并肠道并发症.(2)腹
部大手术,手术时间长.(3)免疫功能低下(使用激
素及免疫抑制剂).(4)在移植前后使用广谱抗生
素.而其中发生AAC最为主要的原因是广谱抗生
素的应用.使用广谱抗生素原因:①患者既往肝硬
化晚期肝功能失代偿,<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,大量腹水,反复
肝性脑病及自发性腹膜炎,常合并贫血和糖尿病,免
疫功能低下;②手术前后营养不良;③在移植前反复
感染;④尸体供者器官的使用;⑤肝移植手术过程
中,腹腔污染机会多;⑥术中肠道淤血,易造成菌群
移位;⑦术中大量的出血和输血,造成粒细胞/吞噬
细胞数量和质量下降;⑧取肝时对肝脏的损伤,胆
瘘,胆管狭窄造成胆管炎;⑨术后各种导管.免疫抑
制剂,有诸多预防和治疗使用抗生素的理由,故可以
说肝移植患者是AAC的极高危人群.但应指出的
是手术本身是影响术后病程的决定因素.或许患者
本身AAC的高危因素难以去除,但如果能最大限度
的减少手术(人为因素)并发症,必将能减少抗生素
的使用剂量和时间,达到我们最美好的愿望患者顺
86 Chin J Nosocomiol Vol. 15 No. 1 2005
利恢复,尽早停用抗生素,从而减少AAC的发生.
3.3 AAC的预防 (1)合理制定抗感染策略,并对
感染灶充分引流;对于预防感染选用诱发AAC相对
较低的抗生素,如哌拉西林+他唑巴坦或喹诺酮类;
对于有明确感染灶的患者,力争引流,并尽可能在细
菌学检查支持下目标性使用抗生素.(2)早期肠内
营养或经口进食,促进肠道功能恢复,维护肠道屏障
功能,减少肠原性感染.(3)肠内微生物制剂,可抑
制病原微生物.(4)长期使用广谱抗生素的危重症
患者预防性使用小剂量万古霉素口服,清除难辨梭
菌.(5)对病区内的AAC的患者实行肠道隔离.
3.4 AAC的治疗 (1)即刻停用相关抗生素,据药
敏选用窄谱的抗生素,如仍需使用原来抗生素,可适
当减量,同时针对AAC治疗.(2)口服万古霉素
0. 5～1 g/ d ,分3～4次口服,疗程14～21 d.在症状
得以控制的基础上,逐渐减量后停用.本组患者此
方案治疗无复发病例.万古霉素被认为是治疗肝移
植后AAC的\"金指标\".在治疗上我们主张首选万
古霉素口服治疗,而不选用甲硝唑治疗基于以下原
因:①SICU中肝移植患者本身病情危重,合并有感
染,病情变化快,且混杂多种诱发AAC的高危因素,
治疗难度大;②甲硝唑对AAC有治疗的同时,也可
以诱发AAC ;③有人提出在患者口服甲硝唑疗效欠
佳或对其耐药的情况下考虑使用万古霉素,但对于
一个移植患者病情发展迅猛,可能已经错过治疗的
最佳时机;④万古霉素可以覆盖甲硝唑不能治疗金
黄色葡萄球菌所致的患者.基于上述原因,我们的
治疗区别于非移植患者.(3)肠内微生物制剂,如金
双歧,亿活等.正常人大便灌肠被认为最行之有效
的方法,提供大量肠道正常菌,重建肠道正常菌群.
(4)合理使用肠道,腹泻严重的实行胃肠营养+静脉
营养.(5)补充白蛋白,提高胶体渗透压,减轻肠黏
膜水肿,改善肠道功能.(6)在原发感染尚未控制时
发生AAC ,治疗上非常困难.此时补充丙种球蛋白,
辅助增强抗感染(包括二重感染)效果.原理:中和
作用;调理素作用;形成免疫复合物,消除病原体;增
强中性粒细胞的趋化,吞噬和杀菌作用.(7)肠道黏
膜营养药物力肽(静脉用谷氨酰胺)维持小肠及结肠
的完整性,内衬细胞的正常功能.(8)腹胀严重者行
肛管排气.(9)禁止使用抑制胃肠蠕动的止泻剂.
肝移植患者AAC发生率高,应引起移植科医生
高度重视,积极预防,一旦发生AAC ,治疗区别于非
移植患者,转换治疗思路,充分认识到其高危因素及
特殊性,切勿丧失早期综合治疗的机会.
参考文献:
1 赵松,李文雄.外科危重患者与抗生素相关性腹泻J .中华医
院感染学杂志, 2001 11(3): 161.
2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学 M .北京:人民卫生出版社,
1999. 1071.
3 杜文华,范武锋,易祖芹.抗生素引起腹泻病流行的进展J .
中华医院感染学杂志,2002 ,12(5):3972398.
简易利器盒的制作
潘祖云,杨桂兰
(南京医科大学附属无锡妇幼保健院,江苏无锡214002)
关键词:利器盒;制作
中图分类号:R124. 3 文献标识码:B 文章编号:100524529(2005)0120069201
医用输液,注射废弃针头,一次性麻醉针,一次性手术刀
片等锐器的终末处理,一直是个棘手的问题.我们采用输液
塑料瓶放置医用锐器废物,通过临床实践,认为采用这一方
法行之有效,现介绍如下.
1 材料与制作方法
根据每天废弃物的用量,选用输液完的250 ml或500 ml
塑料瓶,将瓶底剪开3/ 4的开口,倒置悬挂塑料瓶.
收稿日期:2004203206
2 使用方法
利用原来瓶底部的挂钩悬挂在处置室墙壁上,将每天使
用后的锐器废物扔于该塑料容器中,次日早晨用胶带封住塑
料瓶底部的开口处,集中送焚烧处理.
3 优 点
利器盒一旦被密封,可以保证盒内盛装的利器具不撒
漏,杜绝医用锐器废物外流,危害社会;利器盒能防锐器刺
穿,可以避免运输人员在运输过程中被刺伤;利器盒易于燃
烧,处理简便省时;取材容易,造价低廉,值得推广.
96 中华医院感染学杂志2005年第15卷第1期
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