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力健新封管预防血液透析导管相关性感染的效果分析
周熙彬,孟 娟
[摘要] 目的 探讨力健新封管在血液透析深静脉导管相关性感染的应用价值.方法 将46例随机分为试验组和对照组,
每次血液透析结束后,对照组单纯采用肝素封管,试验组给予肝素与力健新混合进行封管.结果 对照组出现导管感染4例,
试验组中出现导管感染1例,肝素加力健新封管组的感染率明显低于对照组(P500个菌落/平皿;置管口皮肤红肿热
痛,有脓性分泌物.符合上述1项即可诊断为全身感染[2,3].
14 统计学方法 所有资料建立数据库采用SPSS115统
计软件分析处理,进行t检验.
2 结果
21 两组患者感染的发生比较 见表1.
22 两组感染的病原学 见表2.
23 两组患者导管留置时间比较 见表3.
作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾
内科血透室
表1 两组患者感染的发生率 (例)
组别感染发生例数未感染患者例数患者例数感染率(%)
试验组120214.76
对照组4212516
合计5414610.87
注:u=2.39,P<0.05,说明两组患者感染的发生率差异
有统计学意义
表2 两组患者血标本和分泌物细菌培养结果 (例)
组别表皮葡萄球菌金色葡萄球菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌
试验组1000
对照组1111
表3 两组患者导管留置时间比较 (珔x±s)
项目试验组对照组
留置时间(天)36±8.227±6.4
注:t=14.04,P<0.05,显示两组患者导管留置时间差异
有统计学意义
3 讨论导管相关感染是决定留置导管寿命的重要因素之一[4],
而使用抗生素封管后导管内抗生素浓度高,持续时间长,能
有效预防血透患者中心静脉导管相关性感染.
本次试验中,未使用力健新封管的对照组共25例,发生
导管相关性感染4例,感染率为16%,接近国内近期相关报
到[5].采用力健新封管的试验组共21例,发生导管相关性
感染1例,感染率为4%,提示用力健新进行预防性封管明显
减低导管相关性感染的发生.
5例导管相关性感染患者的血标本及分泌物培养均采用
标准细菌培养.结果显示均以G+菌感染为主,符合头孢类
抗生素的抗菌谱.
两组患者深静脉插管留置时间比较:试验组患者插管平
均留置时间为(36±82)天.对照组患者插管平均留置时间
为(27±64)天,力健新封管组较对照组留置时间明显延长.
此外,防治感染的环节还包括:(1)统一护理操作方法,
制定深静脉导管留置管理操作常规使护士能系统的观察与
护理.(2)选择高质量的导管,注意查对有效期限及灭菌效
果,减少因导管质量问题导致的感染.(3)护士在对深静脉
导管护理时应佩带无菌手套,导管口每次透析开始时应用
4581 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第20期
2%的碘酒及酒精消毒后方可引血.导管出口处应覆盖无菌
敷料,定期更换并保持干燥.(4)每次透析治疗结束后,使用
肝素及抗生素封管时均应采用正压封管,防止化学性静脉炎
和血栓的形成及导管堵塞,并用无菌纱布包裹后固定.(5)
深静脉导管留置过程中要严密观察病情.体温是监测感染
发生的重要指征.
[参考文献]
1 张萍,袁静,陈江华,等.111例长期深静脉留置透析导管患者相
关并发症的分析.中华内科杂志,2004,43:198-200.
2 Abidi.Factorsinfluencingfunctionoftemporarydialysiscatheters.
ClinicalNephrology,2000,53:199.
3 Shaffer.Catheterrelatedsepsiscomplicatinglongterm,tunneledcentral
venousdialysiscatheters:managementbyguidewireexchange.AmJ
KideynDis,1995,25(4):593.
4 BlankestijnPJ.Treatmentandpreventionofcatheter-relatedinfection
haemodialysispatients.NephrolDialTransplant,2001,16:1975-
1919.
5 张虹,张建林,朱起之.血透患者深静脉导管相关性感染的分析.
实用医学杂志,2001,17(5):397-398.
(收稿日期:2007-09-21)
(本文编辑:宋 青)
门静脉高压症行断流脾切除术后并发症的护理
李颖敏,陆映月,姚 炜
[摘要] 目的 探讨门静脉高压症行断流脾切除术后并发症的发生原因及护理.方法 2000年1月～2007年1月常州市武
进人民医院肝胆外科院为85例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流脾切除术,对这些患者的临床资料进行回顾性分析.
结果 本组术后发生多见并发症16例,发生率为188%(16/85),包括出血性并发症4例,感染性并发症7例,大量腹水3例,
急性门静脉血栓2例.结论 门静脉高压症断流脾切除术术后并发症的发生和死亡率除与手术适应证,手术时机的把握及
手术技巧的掌握有关外,注重围术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节.
[关键词] 门静脉高压症;断流脾切除;护理
[中图分类号] R4736 [文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2007)20-1855-02
外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各
种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂
出血,解除<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进有效的手术方式[1],常州市武进人民
医院肝胆外科2000年1月～2007年1月共施行贲门周围血
管离断脾切除术85例,其中术后发生多见并发症16例,现
对其原因,预防及护理做一探讨,报告如下.
1 临床资料
本组共85例,男58例,女27例;年龄29～75岁,平均
428岁;ChildA级35例,ChildB级38例,ChildC级12例,
急诊手术20例,择期手术65例,手术方式为单纯脾切除22
例,贲门周围血管离断加脾切除63例,52例在全麻加硬膜外
麻醉下完成手术,其他在硬膜外麻醉下完成.
2 结果85例断流脾切除术,术后发生多见并发症16例,并发症
发生率为188%(16/85),死亡2例,死亡率2%(2/85),具
体情况分别为腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,术后感染
7例(肺部感染2例,切口感染l例,脾热4例),大量腹水3
例,急性门静脉血栓2例.
3 讨论
31 术前心理护理 本组患者均病程反复,患者常有多次
求诊的经历,其中1例肝硬化患者先后出现5次消化道出
作者单位:213002江苏常州,常州市武进人民医院肝胆外科
血,而且需手术治疗,致使患者情绪低落,怀疑自己的疾病难
以治愈,失去生活信心,产生焦虑,怨恨,自暴自弃等情绪.
给患者介绍有关疾病知识,原位脾切除的优势和护理经验,
消除患者对手术的恐惧和紧张感,增强战胜疾病的信心[2].
32 腹腔内大出血 腹腔内大出血是脾切除术后一种比较
严重的并发症,绝大部分的腹腔内大出血发生于术后24h之
内[3],最常见的原因为膈面或后腹膜区渗血,或脾蒂结扎线
脱落.(1)生命体征的监测.术后对患者的体温,脉搏,呼
吸,血压以及血氧饱和度进行持续监护2天,持续吸氧2天,
以提高肝细胞的氧供.(2)严密观察膈下引流管引流出液体
的量,颜色和性质.同时应重视患者的主诉,观察腹部有无
压痛.大出血的原因可为胰尾血管,脾蒂血管,胃短血管的
出血及膈面,脾床的创面渗血.血管性出血多由于技术因素
引起,而腹腔内大量渗血多与术前准备不充分或来不及充分
的准备密切有关.术前患者肝功能越差,凝血机制障碍越严
重,术后发生大出血的可能性越大,出血量越多.临床主要
表现为心率加快,血压下降,腹腔引流管短时间内引流出大
量的血性液体,重者可出现休克征象.因此,术前充分准备
尽可能地改善患者的肝功能和凝血状态,手术前后酌情输注
10个单位的血小板或凝血酶原复合物,在术后24h内应严
密观察患者的面色,脉搏,血压及末梢循环变化,特别是引流
管的护理尤其重要.引流管的有效引流在治疗手术并发症
中占有重要地位,引流管所引流出的内容可提供手术后相关 5581 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第20期
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[摘要] 目的 探讨力健新封管在血液透析深静脉导管相关性感染的应用价值.方法 将46例随机分为试验组和对照组,
每次血液透析结束后,对照组单纯采用肝素封管,试验组给予肝素与力健新混合进行封管.结果 对照组出现导管感染4例,
试验组中出现导管感染1例,肝素加力健新封管组的感染率明显低于对照组(P500个菌落/平皿;置管口皮肤红肿热
痛,有脓性分泌物.符合上述1项即可诊断为全身感染[2,3].
14 统计学方法 所有资料建立数据库采用SPSS115统
计软件分析处理,进行t检验.
2 结果
21 两组患者感染的发生比较 见表1.
22 两组感染的病原学 见表2.
23 两组患者导管留置时间比较 见表3.
作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾
内科血透室
表1 两组患者感染的发生率 (例)
组别感染发生例数未感染患者例数患者例数感染率(%)
试验组120214.76
对照组4212516
合计5414610.87
注:u=2.39,P<0.05,说明两组患者感染的发生率差异
有统计学意义
表2 两组患者血标本和分泌物细菌培养结果 (例)
组别表皮葡萄球菌金色葡萄球菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌
试验组1000
对照组1111
表3 两组患者导管留置时间比较 (珔x±s)
项目试验组对照组
留置时间(天)36±8.227±6.4
注:t=14.04,P<0.05,显示两组患者导管留置时间差异
有统计学意义
3 讨论导管相关感染是决定留置导管寿命的重要因素之一[4],
而使用抗生素封管后导管内抗生素浓度高,持续时间长,能
有效预防血透患者中心静脉导管相关性感染.
本次试验中,未使用力健新封管的对照组共25例,发生
导管相关性感染4例,感染率为16%,接近国内近期相关报
到[5].采用力健新封管的试验组共21例,发生导管相关性
感染1例,感染率为4%,提示用力健新进行预防性封管明显
减低导管相关性感染的发生.
5例导管相关性感染患者的血标本及分泌物培养均采用
标准细菌培养.结果显示均以G+菌感染为主,符合头孢类
抗生素的抗菌谱.
两组患者深静脉插管留置时间比较:试验组患者插管平
均留置时间为(36±82)天.对照组患者插管平均留置时间
为(27±64)天,力健新封管组较对照组留置时间明显延长.
此外,防治感染的环节还包括:(1)统一护理操作方法,
制定深静脉导管留置管理操作常规使护士能系统的观察与
护理.(2)选择高质量的导管,注意查对有效期限及灭菌效
果,减少因导管质量问题导致的感染.(3)护士在对深静脉
导管护理时应佩带无菌手套,导管口每次透析开始时应用
4581 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第20期
2%的碘酒及酒精消毒后方可引血.导管出口处应覆盖无菌
敷料,定期更换并保持干燥.(4)每次透析治疗结束后,使用
肝素及抗生素封管时均应采用正压封管,防止化学性静脉炎
和血栓的形成及导管堵塞,并用无菌纱布包裹后固定.(5)
深静脉导管留置过程中要严密观察病情.体温是监测感染
发生的重要指征.
[参考文献]
1 张萍,袁静,陈江华,等.111例长期深静脉留置透析导管患者相
关并发症的分析.中华内科杂志,2004,43:198-200.
2 Abidi.Factorsinfluencingfunctionoftemporarydialysiscatheters.
ClinicalNephrology,2000,53:199.
3 Shaffer.Catheterrelatedsepsiscomplicatinglongterm,tunneledcentral
venousdialysiscatheters:managementbyguidewireexchange.AmJ
KideynDis,1995,25(4):593.
4 BlankestijnPJ.Treatmentandpreventionofcatheter-relatedinfection
haemodialysispatients.NephrolDialTransplant,2001,16:1975-
1919.
5 张虹,张建林,朱起之.血透患者深静脉导管相关性感染的分析.
实用医学杂志,2001,17(5):397-398.
(收稿日期:2007-09-21)
(本文编辑:宋 青)
门静脉高压症行断流脾切除术后并发症的护理
李颖敏,陆映月,姚 炜
[摘要] 目的 探讨门静脉高压症行断流脾切除术后并发症的发生原因及护理.方法 2000年1月～2007年1月常州市武
进人民医院肝胆外科院为85例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流脾切除术,对这些患者的临床资料进行回顾性分析.
结果 本组术后发生多见并发症16例,发生率为188%(16/85),包括出血性并发症4例,感染性并发症7例,大量腹水3例,
急性门静脉血栓2例.结论 门静脉高压症断流脾切除术术后并发症的发生和死亡率除与手术适应证,手术时机的把握及
手术技巧的掌握有关外,注重围术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节.
[关键词] 门静脉高压症;断流脾切除;护理
[中图分类号] R4736 [文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2007)20-1855-02
外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各
种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂
出血,解除<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进有效的手术方式[1],常州市武进人民
医院肝胆外科2000年1月～2007年1月共施行贲门周围血
管离断脾切除术85例,其中术后发生多见并发症16例,现
对其原因,预防及护理做一探讨,报告如下.
1 临床资料
本组共85例,男58例,女27例;年龄29～75岁,平均
428岁;ChildA级35例,ChildB级38例,ChildC级12例,
急诊手术20例,择期手术65例,手术方式为单纯脾切除22
例,贲门周围血管离断加脾切除63例,52例在全麻加硬膜外
麻醉下完成手术,其他在硬膜外麻醉下完成.
2 结果85例断流脾切除术,术后发生多见并发症16例,并发症
发生率为188%(16/85),死亡2例,死亡率2%(2/85),具
体情况分别为腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,术后感染
7例(肺部感染2例,切口感染l例,脾热4例),大量腹水3
例,急性门静脉血栓2例.
3 讨论
31 术前心理护理 本组患者均病程反复,患者常有多次
求诊的经历,其中1例肝硬化患者先后出现5次消化道出
作者单位:213002江苏常州,常州市武进人民医院肝胆外科
血,而且需手术治疗,致使患者情绪低落,怀疑自己的疾病难
以治愈,失去生活信心,产生焦虑,怨恨,自暴自弃等情绪.
给患者介绍有关疾病知识,原位脾切除的优势和护理经验,
消除患者对手术的恐惧和紧张感,增强战胜疾病的信心[2].
32 腹腔内大出血 腹腔内大出血是脾切除术后一种比较
严重的并发症,绝大部分的腹腔内大出血发生于术后24h之
内[3],最常见的原因为膈面或后腹膜区渗血,或脾蒂结扎线
脱落.(1)生命体征的监测.术后对患者的体温,脉搏,呼
吸,血压以及血氧饱和度进行持续监护2天,持续吸氧2天,
以提高肝细胞的氧供.(2)严密观察膈下引流管引流出液体
的量,颜色和性质.同时应重视患者的主诉,观察腹部有无
压痛.大出血的原因可为胰尾血管,脾蒂血管,胃短血管的
出血及膈面,脾床的创面渗血.血管性出血多由于技术因素
引起,而腹腔内大量渗血多与术前准备不充分或来不及充分
的准备密切有关.术前患者肝功能越差,凝血机制障碍越严
重,术后发生大出血的可能性越大,出血量越多.临床主要
表现为心率加快,血压下降,腹腔引流管短时间内引流出大
量的血性液体,重者可出现休克征象.因此,术前充分准备
尽可能地改善患者的肝功能和凝血状态,手术前后酌情输注
10个单位的血小板或凝血酶原复合物,在术后24h内应严
密观察患者的面色,脉搏,血压及末梢循环变化,特别是引流
管的护理尤其重要.引流管的有效引流在治疗手术并发症
中占有重要地位,引流管所引流出的内容可提供手术后相关 5581 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第20期
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