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慢性肝炎患者肝脏B超形态学,周围血细胞计数与
肝纤维化分期之间的关系
陕西省人民医院消化科(西安710068) 刘贵生3 王 萍 林 斌 袁 农 牛建平 管湘平△
摘 要 目的:探讨慢性肝炎患者肝脏B超形态学改变,周围血细胞计数与肝纤维化
病理分期之间的关系.方法:对120例慢性病毒性肝炎患者行B超引导下肝活检及肝组织
学纤维化分期;B超检查测定门静脉主干(M PV),脾静脉(SPV)宽度及脾脏厚度;同时检测
周围血细胞计数.比较上述指标之间的关系.结果: 120例慢性肝炎患者肝纤维化分期结果
为:S0期15例,S1期40例,S2期25例,S3期24例,S4期16例.从S1～S4期,M PV,SPV增
宽及脾脏增厚的比率逐渐上升,但M PV,SPV增宽的比率在各期差别不大.脾脏增厚的发
生率各期差别较大.从S1～S4期,周围血红细胞,白细胞及血小板计数逐渐下降,尤以PL T
下降最明显,S3,S4期显著低于S1,S2期,其中S4期已在正常下限以下.RBC,W BC在S1,S2,
S3期之间并无显著性差异,S4期则较前面各期显著下降.结论:肝脏B超形态学改变,周围
血细胞计数对慢性肝炎患者较早期肝纤维化的诊断价值是有限的.脾脏肿大,SPV增宽,
PL T计数下降可能对较严重的肝纤维化的诊断有一定作用.
主题词 肝炎,乙型,慢性 免疫学 肝炎,丙型,慢性 免疫学 超声检查 血细胞计数
肝硬化
本研究通过对120例慢性病毒性肝炎患者行
B超引导下肝活检及肝组织学纤维化分期,比较
其与肝脏B超形态学改变,周围血细胞计数之间
的关系,以探讨用上述非创伤性指标诊断慢性肝
炎患者肝纤维化程度及早期肝硬化的可能性.结
果报道如下.
材料与方法
1 研究对象 1999年2月至2002年2月
陕西省人民医院慢性肝炎住院患者共120例,其
中男101例,女19例,年龄25～74岁,平均年龄
46. 5岁.病原学诊断为HBV感染86例,HCV
感染34例.所有入选病例均无失代偿期肝硬化
的临床表现,无肝活检禁忌证,并排除血液病,合
并感染及其它可能影响周围血细胞计数的因素.
所有入选病例临床及病理学诊断标准均符合
2000年(西安)会议修订的\"病毒性肝炎防治方
案\".
2 肝活检病理组织学检查 在B超引导下
行1秒钟快速经皮肝脏穿刺活组织检查术.选用
美国T ru2cu t16G穿刺针,每例患者在不同部位
3西安交通大学博士研究生
△陕西省人民医院B超室
穿刺2次,要求穿刺标本长度≥1. 0cm,且至少在
显微镜下包括3个以上汇管区.用10%福尔马林
液固定穿刺标本,石蜡包埋,连续切片,分别进行
H E染色及Gom o ri氏网状纤维染色.肝纤维化分
期参考上述方案分为5期,即S0期,S1期,S2期,
S3期,S4期.
3 B超检查 由同一位超声医生,于患者肝
活检术前当日清晨,行空腹B超检查,检查项目
包括M PV,SPV宽度及脾脏厚度.M PV内径>
1. 4cm为增宽,SPV内径≥1. 0cm为增宽,脾脏
厚度> 4. 0cm为脾脏增厚 1 .
4 周围血细胞计数检查 用自动血细胞分
析仪计数周围血RBC,W BC及PL T.
5 统计学分析 采用SPSS10. 0统计软件
分析,各组间率的比较采用V2检验及F isher\'s
Exact检验(理论频数小于5的资料).各组间测
量资料比较用单因素方差分析和Scheffe检验.
结 果
1 120例慢性肝炎患者肝组织纤维化分期
结果 S0期15例,S1期40例,S2期25例,S3期
24例,S4期16例.
2 不同肝纤维化分期与M PV,SPV增宽及
脾脏增厚比率的关系 见表1.从S1～S4期,
815陕西医学杂志2004年6月第33卷第6期
M PV,SPV增宽及脾脏增厚的比率逐渐上升.但
M PV,SPV增宽的比率在各期差别不大(P> 0.
05).脾脏增厚的发生率各期差别较大(0. 01<P
< 0. 025).在S4期(早期肝硬化),脾脏增厚发生
率已达43. 8% ,SPV增宽发生率为25. 0% ,而
M PV增宽仅为12. 5%.
3 不同肝纤维化分期与周围血细胞计数间
的关系 见表2.从S1～S4期,周围血中RBC,
W BC,PL T逐渐下降,尤其以PL T下降最明显,
S3,S4期显著低于S1,S2期(P 0. 05),S4期则较
前面各期显著下降(P 0. 05;333, 0. 01<
P< 0. 025
表2 不同肝纤维化分期的周围血细胞
计数比较(xq±s)
分期n
RBC
(×1012 L)
W BC
(×109 L)
PL T(×109 L)
S1404. 72±0. 705. 86±1. 42186. 7±62. 06
S2254. 69±0. 644. 97±1. 35148. 2±56. 23
S3244. 67±0. 684. 48±1. 29118. 1±46. 253$
S4164. 13±0. 5934. 06±1. 323385. 63±40. 4233$$
注:与S1期比较,3P< 0. 05,33P< 0. 01;与S2期比较,
$P< 0. 05,$$P< 0. 01
讨 论
B超检查及周围血细胞计数对失代偿性肝硬
化的诊断价值已被广泛接受,但对慢性肝炎患者
肝纤维化程度及门脉高压的诊断价值尚有争
议 2,3 .
一般认为,肝脏纤维化对门静脉系统小分支
及肝窦造成不同程度的压迫,导致肝内血管阻力
增加,门静脉血流量增加,引起门静脉高压,表现
为门静脉和脾静脉增宽,脾脏增厚 4 .本研究选择
无明显失代偿期肝硬化表现的慢性肝炎患者,比
较不同肝纤维化分期的慢性肝炎患者门静脉及脾
静脉内径,脾脏肿大和周围血细胞计数之间的关
系,探讨以这些非创伤性指标诊断肝纤维化或早
期肝硬化的可能性.结果发现,从S0到S4期,
M PV,SPV增宽,脾脏增厚比率逐渐增高.其中脾
脏增厚在各期发生率存在显著性差异(0. 01<P
0. 05).尤其是M PV增宽
发生率,在一般被认为是早期肝硬化的S4期也仅
为12. 5% ,说明M PV增宽并不是反映肝纤维化
及早期肝硬化的敏感指标.也可能与本组研究对
象为肝纤维化而非肝硬化,其肝脏血流动力学改
变对两者影响尚不明显有关.此外,在S4期(早期
肝硬化),SPV增宽及脾脏增厚的发生率分别为
25. 0%,43. 8% ,说明SPV增宽及脾脏增厚对重
度肝纤维化或早期肝硬化有一定的诊断意义.
在排除其它影响因素后,慢性肝病患者周围
血细胞减少常与脾肿大导致的<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进密切相
关.本研究发现,从S1期到S4期,M PV,SPV增
宽及脾肿大比率随着肝纤维化程度的加重而逐渐
增加,与之相一致,周围血中RBC,W BC及PL T
计数也逐渐下降,尤其以PL T下降最为明显,S3,
S4期显著低于S1,S2期(P分别 0. 05),S4期则较
前面各期显著下降(P分别< 0. 05,0. 01).提示慢
性肝炎患者肝纤维化与门脉高压的形成,以及对
周围血细胞的影响是渐进性的.在慢性肝炎的早
期阶段,肝纤维化程度并不明显,未影响肝小叶结
构,肝内血管系统并未明显受压而导致门脉高压,
门静脉,脾静脉内径及脾肿大并不显著,因此对周
围血细胞计数影响并不大.但随着肝纤维化程度
的不断加重,到S3,S4期时,肝内出现再生结节,
正常肝小叶结构被破坏,肝内血管走行紊乱,狭
窄,闭塞及侧支循环形成,导致门脉系统逐渐淤血
扩张,压力升高,脾脏肿大和<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,对周围
血细胞计数产生较大的影响.
因此,肝脏B超形态学改变,周围血细胞计
数对慢性肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值是有
915陕西医学杂志2004年6月第33卷第6期
限的.脾脏肿大,SPV增宽,PL T计数下降可能对
较严重的肝纤维化的诊断有一定作用.早期肝纤
维化的诊断可能还有赖于肝组织学检查.
参考文献
1 张青萍,王新房主编.B型超声诊断学.上海科学技术
出版社, 1991:91～92
2 谢冬英,谢仕斌,李勇忠,等.肝纤维化与门静脉,脾静
脉直径,脾脏大小及血细胞计数的关系.中华消化杂
志, 2000; 20(5):308
3 陈涌鹏,戴 琳,冯筱榕,等.超声波检查对肝脏纤维
化分期的诊断价值.中华肝脏病杂志, 2002; 10(2):
132
4 漆德芳主编.肝硬化.北京科学技术出版社, 2000:60
～61(收稿: 2004201208)
CD62p和HSP70基因在高血压病患者白细胞中的表达△
暨南大学医学院中医系(广州510632) 马 民
摘 要 目的:从基因水平探索高血压病的微观机制.方法:以病证结合方式及现代流
式细胞技术,对高血压病患者进行CD26p,H SP70基因表达的观察,对比,分析,并以健康人
为对照,从基因层次探索高血压病形成的微观机理和演变规律.结果:高血压病患者白细胞
CD62p和H SP70基因表达水平显著高于正常对照组(P 0. 05).
2 病例选择标准 高血压病诊断标准采用
国家卫生部,中国高血压联盟编写的《中国高血压
防治指南》(与1999年W HO ISH(世界卫生组织
国际高血压学会)制定的高血压病诊断标准大致
相同):在未服抗高血压药物情况下,收缩压≥
140mm H g或舒张压≥90mm H g为高血压.高血
压水平分级标准采用《1999年W HO ISH高血
压治疗指南》的分级标准.通过临床检查及实验室
检测排除继发性高血压病.
3 血液流变学及体外血栓形成研究
3. 1 血标本采集:受检者于清晨空腹在室温
15℃休息20m in后静脉取血6m l,置含有0. 1m l
肝素溶液(0. 4%)干燥试管中抗凝即送检.3h内
完成所有项目检测.
3. 2 检测指标:全血粘度高切变率(GbH),
全血粘度低切变率(GbL),血浆比粘度(GP),全血
还原粘度(Gh),红细胞压积(HCT),红细胞刚性
指数(IR),红细胞沉降率(ESR),红细胞聚集指数
025陕西医学杂志2004年6月第33卷第6期
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陕西省人民医院消化科(西安710068) 刘贵生3 王 萍 林 斌 袁 农 牛建平 管湘平△
摘 要 目的:探讨慢性肝炎患者肝脏B超形态学改变,周围血细胞计数与肝纤维化
病理分期之间的关系.方法:对120例慢性病毒性肝炎患者行B超引导下肝活检及肝组织
学纤维化分期;B超检查测定门静脉主干(M PV),脾静脉(SPV)宽度及脾脏厚度;同时检测
周围血细胞计数.比较上述指标之间的关系.结果: 120例慢性肝炎患者肝纤维化分期结果
为:S0期15例,S1期40例,S2期25例,S3期24例,S4期16例.从S1～S4期,M PV,SPV增
宽及脾脏增厚的比率逐渐上升,但M PV,SPV增宽的比率在各期差别不大.脾脏增厚的发
生率各期差别较大.从S1～S4期,周围血红细胞,白细胞及血小板计数逐渐下降,尤以PL T
下降最明显,S3,S4期显著低于S1,S2期,其中S4期已在正常下限以下.RBC,W BC在S1,S2,
S3期之间并无显著性差异,S4期则较前面各期显著下降.结论:肝脏B超形态学改变,周围
血细胞计数对慢性肝炎患者较早期肝纤维化的诊断价值是有限的.脾脏肿大,SPV增宽,
PL T计数下降可能对较严重的肝纤维化的诊断有一定作用.
主题词 肝炎,乙型,慢性 免疫学 肝炎,丙型,慢性 免疫学 超声检查 血细胞计数
肝硬化
本研究通过对120例慢性病毒性肝炎患者行
B超引导下肝活检及肝组织学纤维化分期,比较
其与肝脏B超形态学改变,周围血细胞计数之间
的关系,以探讨用上述非创伤性指标诊断慢性肝
炎患者肝纤维化程度及早期肝硬化的可能性.结
果报道如下.
材料与方法
1 研究对象 1999年2月至2002年2月
陕西省人民医院慢性肝炎住院患者共120例,其
中男101例,女19例,年龄25～74岁,平均年龄
46. 5岁.病原学诊断为HBV感染86例,HCV
感染34例.所有入选病例均无失代偿期肝硬化
的临床表现,无肝活检禁忌证,并排除血液病,合
并感染及其它可能影响周围血细胞计数的因素.
所有入选病例临床及病理学诊断标准均符合
2000年(西安)会议修订的\"病毒性肝炎防治方
案\".
2 肝活检病理组织学检查 在B超引导下
行1秒钟快速经皮肝脏穿刺活组织检查术.选用
美国T ru2cu t16G穿刺针,每例患者在不同部位
3西安交通大学博士研究生
△陕西省人民医院B超室
穿刺2次,要求穿刺标本长度≥1. 0cm,且至少在
显微镜下包括3个以上汇管区.用10%福尔马林
液固定穿刺标本,石蜡包埋,连续切片,分别进行
H E染色及Gom o ri氏网状纤维染色.肝纤维化分
期参考上述方案分为5期,即S0期,S1期,S2期,
S3期,S4期.
3 B超检查 由同一位超声医生,于患者肝
活检术前当日清晨,行空腹B超检查,检查项目
包括M PV,SPV宽度及脾脏厚度.M PV内径>
1. 4cm为增宽,SPV内径≥1. 0cm为增宽,脾脏
厚度> 4. 0cm为脾脏增厚 1 .
4 周围血细胞计数检查 用自动血细胞分
析仪计数周围血RBC,W BC及PL T.
5 统计学分析 采用SPSS10. 0统计软件
分析,各组间率的比较采用V2检验及F isher\'s
Exact检验(理论频数小于5的资料).各组间测
量资料比较用单因素方差分析和Scheffe检验.
结 果
1 120例慢性肝炎患者肝组织纤维化分期
结果 S0期15例,S1期40例,S2期25例,S3期
24例,S4期16例.
2 不同肝纤维化分期与M PV,SPV增宽及
脾脏增厚比率的关系 见表1.从S1～S4期,
815陕西医学杂志2004年6月第33卷第6期
M PV,SPV增宽及脾脏增厚的比率逐渐上升.但
M PV,SPV增宽的比率在各期差别不大(P> 0.
05).脾脏增厚的发生率各期差别较大(0. 01<P
< 0. 025).在S4期(早期肝硬化),脾脏增厚发生
率已达43. 8% ,SPV增宽发生率为25. 0% ,而
M PV增宽仅为12. 5%.
3 不同肝纤维化分期与周围血细胞计数间
的关系 见表2.从S1～S4期,周围血中RBC,
W BC,PL T逐渐下降,尤其以PL T下降最明显,
S3,S4期显著低于S1,S2期(P 0. 05),S4期则较
前面各期显著下降(P 0. 05;333, 0. 01<
P< 0. 025
表2 不同肝纤维化分期的周围血细胞
计数比较(xq±s)
分期n
RBC
(×1012 L)
W BC
(×109 L)
PL T(×109 L)
S1404. 72±0. 705. 86±1. 42186. 7±62. 06
S2254. 69±0. 644. 97±1. 35148. 2±56. 23
S3244. 67±0. 684. 48±1. 29118. 1±46. 253$
S4164. 13±0. 5934. 06±1. 323385. 63±40. 4233$$
注:与S1期比较,3P< 0. 05,33P< 0. 01;与S2期比较,
$P< 0. 05,$$P< 0. 01
讨 论
B超检查及周围血细胞计数对失代偿性肝硬
化的诊断价值已被广泛接受,但对慢性肝炎患者
肝纤维化程度及门脉高压的诊断价值尚有争
议 2,3 .
一般认为,肝脏纤维化对门静脉系统小分支
及肝窦造成不同程度的压迫,导致肝内血管阻力
增加,门静脉血流量增加,引起门静脉高压,表现
为门静脉和脾静脉增宽,脾脏增厚 4 .本研究选择
无明显失代偿期肝硬化表现的慢性肝炎患者,比
较不同肝纤维化分期的慢性肝炎患者门静脉及脾
静脉内径,脾脏肿大和周围血细胞计数之间的关
系,探讨以这些非创伤性指标诊断肝纤维化或早
期肝硬化的可能性.结果发现,从S0到S4期,
M PV,SPV增宽,脾脏增厚比率逐渐增高.其中脾
脏增厚在各期发生率存在显著性差异(0. 01<P
0. 05).尤其是M PV增宽
发生率,在一般被认为是早期肝硬化的S4期也仅
为12. 5% ,说明M PV增宽并不是反映肝纤维化
及早期肝硬化的敏感指标.也可能与本组研究对
象为肝纤维化而非肝硬化,其肝脏血流动力学改
变对两者影响尚不明显有关.此外,在S4期(早期
肝硬化),SPV增宽及脾脏增厚的发生率分别为
25. 0%,43. 8% ,说明SPV增宽及脾脏增厚对重
度肝纤维化或早期肝硬化有一定的诊断意义.
在排除其它影响因素后,慢性肝病患者周围
血细胞减少常与脾肿大导致的<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进密切相
关.本研究发现,从S1期到S4期,M PV,SPV增
宽及脾肿大比率随着肝纤维化程度的加重而逐渐
增加,与之相一致,周围血中RBC,W BC及PL T
计数也逐渐下降,尤其以PL T下降最为明显,S3,
S4期显著低于S1,S2期(P分别 0. 05),S4期则较
前面各期显著下降(P分别< 0. 05,0. 01).提示慢
性肝炎患者肝纤维化与门脉高压的形成,以及对
周围血细胞的影响是渐进性的.在慢性肝炎的早
期阶段,肝纤维化程度并不明显,未影响肝小叶结
构,肝内血管系统并未明显受压而导致门脉高压,
门静脉,脾静脉内径及脾肿大并不显著,因此对周
围血细胞计数影响并不大.但随着肝纤维化程度
的不断加重,到S3,S4期时,肝内出现再生结节,
正常肝小叶结构被破坏,肝内血管走行紊乱,狭
窄,闭塞及侧支循环形成,导致门脉系统逐渐淤血
扩张,压力升高,脾脏肿大和<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,对周围
血细胞计数产生较大的影响.
因此,肝脏B超形态学改变,周围血细胞计
数对慢性肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值是有
915陕西医学杂志2004年6月第33卷第6期
限的.脾脏肿大,SPV增宽,PL T计数下降可能对
较严重的肝纤维化的诊断有一定作用.早期肝纤
维化的诊断可能还有赖于肝组织学检查.
参考文献
1 张青萍,王新房主编.B型超声诊断学.上海科学技术
出版社, 1991:91～92
2 谢冬英,谢仕斌,李勇忠,等.肝纤维化与门静脉,脾静
脉直径,脾脏大小及血细胞计数的关系.中华消化杂
志, 2000; 20(5):308
3 陈涌鹏,戴 琳,冯筱榕,等.超声波检查对肝脏纤维
化分期的诊断价值.中华肝脏病杂志, 2002; 10(2):
132
4 漆德芳主编.肝硬化.北京科学技术出版社, 2000:60
～61(收稿: 2004201208)
CD62p和HSP70基因在高血压病患者白细胞中的表达△
暨南大学医学院中医系(广州510632) 马 民
摘 要 目的:从基因水平探索高血压病的微观机制.方法:以病证结合方式及现代流
式细胞技术,对高血压病患者进行CD26p,H SP70基因表达的观察,对比,分析,并以健康人
为对照,从基因层次探索高血压病形成的微观机理和演变规律.结果:高血压病患者白细胞
CD62p和H SP70基因表达水平显著高于正常对照组(P 0. 05).
2 病例选择标准 高血压病诊断标准采用
国家卫生部,中国高血压联盟编写的《中国高血压
防治指南》(与1999年W HO ISH(世界卫生组织
国际高血压学会)制定的高血压病诊断标准大致
相同):在未服抗高血压药物情况下,收缩压≥
140mm H g或舒张压≥90mm H g为高血压.高血
压水平分级标准采用《1999年W HO ISH高血
压治疗指南》的分级标准.通过临床检查及实验室
检测排除继发性高血压病.
3 血液流变学及体外血栓形成研究
3. 1 血标本采集:受检者于清晨空腹在室温
15℃休息20m in后静脉取血6m l,置含有0. 1m l
肝素溶液(0. 4%)干燥试管中抗凝即送检.3h内
完成所有项目检测.
3. 2 检测指标:全血粘度高切变率(GbH),
全血粘度低切变率(GbL),血浆比粘度(GP),全血
还原粘度(Gh),红细胞压积(HCT),红细胞刚性
指数(IR),红细胞沉降率(ESR),红细胞聚集指数
025陕西医学杂志2004年6月第33卷第6期
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