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中国肿瘤临床与康复2008年2月第l5卷第l期Chin J Clin Oncol Rehabil,February 2008,Vol 15,No.1
贲门癌合并门静脉高压症治疗探讨
江吕泉郑建陈建陈在昌
(武警江苏总队医院外二科,扬州 225003)
临床应用
【摘要】 目的分析贲门癌合并门静脉高压症患者手术后的疗效,并探讨本术式行断流的彻底
性.方法48例贲门癌合并门静脉高压症患者施行食管,上半胃(或)全胃切除,脾切除,特别强调行
贲门癌根术基础上结扎,切断异常侧支循环.结果随访6个月至2O年,2例生存超过15年以上,6
例超过1O年,1O例超过5年,15例超过2年,6例因肿瘤复发而死亡,术后未发现再出血,3例有轻,
中度食管静脉曲张.结论贲门癌根治术式对门静脉高压症患者是一种比较彻底的断流术,在加强
支持治疗的基础上,选择贲门癌根治术能达到一举两得的功效.
【关键词】贲门肿瘤; 门静脉;高血压;断流术
【中图分类号】R735.2;R730.56【文献标识码】A【文章编号】1005-8664(2008)02-0042-02
The therapy of cardia cancer complicated with portal hypertension
JIANG Lu—quan,ZHENG Jian,CHEN Jian,et aZ
(Jiangsu Provincial Corps Hospital,Chinese People S Armed Police Forces,Yangzhou 225003,China)
【Abstract】 Objectives To summarize the postoperative efficacy of cardia cancer complicated with
portal hypertension,and explore the long—term results of the operation.Method Forty—eight patients with
cardia cancer complicated with portal hypertension underwent the esophagectomy,proximal subtotal gastrecto—
my or total gastrectomy and lienectomy.Ligating and abscising the abnormal collateral circulation after cura—
tive resection of gastric cardia cancer were emphasized in operation.Results After following up for 6 months
to 20 years,2 of the 48 patients live for more than 15 years,6 live for more than 10 years,10 live for more
than 5 years,15 live for more than 2 years and 6 patients died of recurrence.No haemorrhage occurred after
operation.Three of them had mild or moderate esophageal varices.Conclusions Curative resection of gastric
cardia cancer is a relatively through devascularization operation.Choosing curative resection of gastric cardia
cancer can get the effect of killing two birds with one stone on the basis of fortified nutritional support.
【Key words】 Cardia neoplasms;Portal vein;Hypertension;Devascularization
贲门癌目前仍首选手术治疗,但晚期贲门癌手
术后预后差,当中,晚期贲门癌合并门静脉高压症,
<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进时,易与晚期贲门癌相混淆.我院从
1986年12月至2006年12月共收治贲门癌合并门
静脉高压症患者48例,现将其诊治情况报告如下.
资料与方法
1,一般资料:本组48例,男31例,女17例.年
龄36～68岁,平均52,5岁.入院时主要症状:呕血
21例,便血15例,腹水12例,吞咽困难18例,轻度
收稿日期:2007-06—17
作者简介:江吕泉,男,医学学士,主任医师,从事消化道肿瘤外
科专业.
黄疸4例,贫血39例;肝炎后肝硬化29例,血吸虫
性肝硬化19例;Child分级:A级28例,B例17例,
c级3例.术前全组均做食管吞钡造影,电子胃镜,
超声波检查,显示重度静脉曲张11例,中度静脉曲
张23例,轻度静脉曲张14例.全组<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进者
39例.术前病理检查:鳞状细胞癌6例,腺癌42
例. 2,手术方法:气管插管全麻下取上腹正中切口,
从剑突下绕脐下3～4 am或胸腹联合切口,35例以
贲门癌根治术标准切除;13例行贲门癌姑息性切
除,全部切除脾脏,完全离断食管下段至少6 am(肿
瘤上至少4～5 cm)和近端胃区的分部血供,特别要
注意切断结扎增粗的胃后血管,高位及异位高位食
管支,切断迷走神经干,根据肿瘤大小,至少要切除
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中国肿瘤临床与康复2008年2月第l5卷第1期Chin J Clin Oncol Rehabil.February 2008.Voll5.No.1
近端胃45%一55%,食管于癌肿上4—5 cm处切
断,然后用吻合器行食管,残胃吻合,其中8例行全
胃切除者进腹后游离全胃及食管下段6 cm,此范围
内大小网膜内动脉及曲张的所有静脉一一给予切断
结扎,然后将食管下段4～5 cm及全胃切除,行食
管,空肠Roux-Y吻合. 结 果
随访6个月至20年,2例生存15年以上,6例
生存10年以上,10例生存5年以上,15例生存2年
以上,另有9例术后2年正在随访中.6例术后分
别于1～2年因肿瘤复发死亡.全组病例未发现有
食管静脉曲张破裂出血情况,手术前原有12例腹水
患者术后除1例较前加重外,其余患者经支持,利尿
后均基本消失.术后1个月始每半年行食管吞钡造
影一次,41例均未发现食管,胃底静脉曲张情况.
术前为重度静脉曲张者,术后3例发现有轻度和中
度静脉曲张.本组无手术死亡,无吻合口瘘.2例
术后出现吻合口狭窄,行食管扩张后缓解.
讨 论
贲门癌目前仍首选手术治疗,当同时合并有门
静脉高压症时手术适应证难以掌握;门静脉高压症
的国内首选术式是贲门周围离断术,而食管下段,胃
近端切除是较理想,较彻底的断流术¨j.贲门癌根
治术需将食管下段,胃近端或全胃,脾脏切除,再行
食管,残胃或食管空肠吻合.本组35例行贲门癌根
治术,另有13例行肿瘤姑息性切除时亦行脾脏切除
术.在此情况下,贲门癌根治术后对门静脉高压症
有以下几项优点:(1)门静脉高压症并发食管胃底
静脉曲张者,行断流后门静脉压力增高,人肝门脉血
流量相对增加,有利于肝细胞再生和肝功能改善;
(2)食管静脉曲张出血的部位绝大多数位于食管下
段4～5 cm的范围内,胃曲张静脉破裂出血则多见
于近端胃,贲门癌根治术可以完全地切断经胃底部
至食管下段的门奇分流,因切除该部位居黏膜下层
和肌层之间曲张静脉团,去除了出血病灶,而达到有
效的止血目的;(3)贲门癌切除后,食管,残胃重建
后形成环形瘢痕,阻碍了食管静脉与胃壁间新生血
管直接沟通,可以减少术后再出血和再发食管胃底
静脉曲张的发生率 ;(4)传统的贲门周围血管离
断术后食管静脉曲张复发率及出血率高,贲门癌根
治术解决了以往断流术中的不完全性及不彻底性,
如此手术可切断门奇静脉间的全部异常侧支循环,
切断结扎胃短静脉,冠状静脉的胃部异常侧支循环,
切除结扎胃短静脉,冠状静脉的胃支,食管支,切断
结扎高位食管支,尤其结扎高位食管支是关键所在.
本组通过术后食管吞钡检查,证实食管静脉除原重
度曲张现3例轻,中度曲张外,其余均消失.因此,
我们认为,贲门癌根治术是治疗门静脉高压症门奇
断流术式中的一种完全和彻底的方法.
手术时机及围手术期的处理:贲门癌本身是一
种消耗性疾病,进食的减少会导致全身营养不良,贫
血,低蛋白血症,当合并有门静脉高压症,脾功能亢
进时上述症状更明显 I4 J.本组经验是对肝功能
Child A级患者基本行择期手术,对B,C级患者术
前应努力改善其肝功能,提高肝脏合成蛋白,凝血因
子的能力,使其基本正常后再行手术,而对积极治疗
后肝功能仍未见改善者,应尽量缩小手术范围.合
并有门静脉高压症的早,中期贲门癌患者如肝功能
Child B,C级时极易与晚期贲门癌相混淆,在术前应
认真仔细地检查,前者如在加强支持治疗,应用保肝
药物及利尿剂后能减轻或消除腹水的,应积极准备
贲门癌根治术,预后较好;而后者可能不宜手术或术
后预后较差.本组26例贲门癌患者人院时黑便,腹
水,全血细胞减少,开始疑为贲门癌晚期,后来经仔
细检查,贲门癌病变较小,全身状况系门静脉高压症
所致,经全面准备,行贲门癌根治术后恢复良好,术
后生存10年3例,5年以上7例,2年以上11例.
因此,我们认为,非晚期贲门癌合并门静脉高压症患
者,在加强支持治疗的基础上,选择贲门癌根治术能
达到一举两得的功效.
参考文献
[1]杨镇.选择性贲门周围血管离断术的手术步骤和技术要点
[J].中国实用外科杂志,2006,26(5):382.
[2]朱耀明,邱红根,朱晨予.吻合器在门静脉高压症断流术中的
应用[J].临床外科杂志.2006,14(6):387.
[3]杨俊杰,孙大墉.肝硬变患者施行腹部手术危险因素分析[J].
肝胆胰外科杂志,2004,16(2):127.
[4]李启驹,贺洪亮,李斌,等.伴肝硬化门脉高压食管贲门癌外科
治疗的评价[J].中国肿瘤临床与康复,2006,13(6):514-515.
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江吕泉郑建陈建陈在昌
(武警江苏总队医院外二科,扬州 225003)
临床应用
【摘要】 目的分析贲门癌合并门静脉高压症患者手术后的疗效,并探讨本术式行断流的彻底
性.方法48例贲门癌合并门静脉高压症患者施行食管,上半胃(或)全胃切除,脾切除,特别强调行
贲门癌根术基础上结扎,切断异常侧支循环.结果随访6个月至2O年,2例生存超过15年以上,6
例超过1O年,1O例超过5年,15例超过2年,6例因肿瘤复发而死亡,术后未发现再出血,3例有轻,
中度食管静脉曲张.结论贲门癌根治术式对门静脉高压症患者是一种比较彻底的断流术,在加强
支持治疗的基础上,选择贲门癌根治术能达到一举两得的功效.
【关键词】贲门肿瘤; 门静脉;高血压;断流术
【中图分类号】R735.2;R730.56【文献标识码】A【文章编号】1005-8664(2008)02-0042-02
The therapy of cardia cancer complicated with portal hypertension
JIANG Lu—quan,ZHENG Jian,CHEN Jian,et aZ
(Jiangsu Provincial Corps Hospital,Chinese People S Armed Police Forces,Yangzhou 225003,China)
【Abstract】 Objectives To summarize the postoperative efficacy of cardia cancer complicated with
portal hypertension,and explore the long—term results of the operation.Method Forty—eight patients with
cardia cancer complicated with portal hypertension underwent the esophagectomy,proximal subtotal gastrecto—
my or total gastrectomy and lienectomy.Ligating and abscising the abnormal collateral circulation after cura—
tive resection of gastric cardia cancer were emphasized in operation.Results After following up for 6 months
to 20 years,2 of the 48 patients live for more than 15 years,6 live for more than 10 years,10 live for more
than 5 years,15 live for more than 2 years and 6 patients died of recurrence.No haemorrhage occurred after
operation.Three of them had mild or moderate esophageal varices.Conclusions Curative resection of gastric
cardia cancer is a relatively through devascularization operation.Choosing curative resection of gastric cardia
cancer can get the effect of killing two birds with one stone on the basis of fortified nutritional support.
【Key words】 Cardia neoplasms;Portal vein;Hypertension;Devascularization
贲门癌目前仍首选手术治疗,但晚期贲门癌手
术后预后差,当中,晚期贲门癌合并门静脉高压症,
<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进时,易与晚期贲门癌相混淆.我院从
1986年12月至2006年12月共收治贲门癌合并门
静脉高压症患者48例,现将其诊治情况报告如下.
资料与方法
1,一般资料:本组48例,男31例,女17例.年
龄36～68岁,平均52,5岁.入院时主要症状:呕血
21例,便血15例,腹水12例,吞咽困难18例,轻度
收稿日期:2007-06—17
作者简介:江吕泉,男,医学学士,主任医师,从事消化道肿瘤外
科专业.
黄疸4例,贫血39例;肝炎后肝硬化29例,血吸虫
性肝硬化19例;Child分级:A级28例,B例17例,
c级3例.术前全组均做食管吞钡造影,电子胃镜,
超声波检查,显示重度静脉曲张11例,中度静脉曲
张23例,轻度静脉曲张14例.全组<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进者
39例.术前病理检查:鳞状细胞癌6例,腺癌42
例. 2,手术方法:气管插管全麻下取上腹正中切口,
从剑突下绕脐下3～4 am或胸腹联合切口,35例以
贲门癌根治术标准切除;13例行贲门癌姑息性切
除,全部切除脾脏,完全离断食管下段至少6 am(肿
瘤上至少4～5 cm)和近端胃区的分部血供,特别要
注意切断结扎增粗的胃后血管,高位及异位高位食
管支,切断迷走神经干,根据肿瘤大小,至少要切除
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中国肿瘤临床与康复2008年2月第l5卷第1期Chin J Clin Oncol Rehabil.February 2008.Voll5.No.1
近端胃45%一55%,食管于癌肿上4—5 cm处切
断,然后用吻合器行食管,残胃吻合,其中8例行全
胃切除者进腹后游离全胃及食管下段6 cm,此范围
内大小网膜内动脉及曲张的所有静脉一一给予切断
结扎,然后将食管下段4～5 cm及全胃切除,行食
管,空肠Roux-Y吻合. 结 果
随访6个月至20年,2例生存15年以上,6例
生存10年以上,10例生存5年以上,15例生存2年
以上,另有9例术后2年正在随访中.6例术后分
别于1～2年因肿瘤复发死亡.全组病例未发现有
食管静脉曲张破裂出血情况,手术前原有12例腹水
患者术后除1例较前加重外,其余患者经支持,利尿
后均基本消失.术后1个月始每半年行食管吞钡造
影一次,41例均未发现食管,胃底静脉曲张情况.
术前为重度静脉曲张者,术后3例发现有轻度和中
度静脉曲张.本组无手术死亡,无吻合口瘘.2例
术后出现吻合口狭窄,行食管扩张后缓解.
讨 论
贲门癌目前仍首选手术治疗,当同时合并有门
静脉高压症时手术适应证难以掌握;门静脉高压症
的国内首选术式是贲门周围离断术,而食管下段,胃
近端切除是较理想,较彻底的断流术¨j.贲门癌根
治术需将食管下段,胃近端或全胃,脾脏切除,再行
食管,残胃或食管空肠吻合.本组35例行贲门癌根
治术,另有13例行肿瘤姑息性切除时亦行脾脏切除
术.在此情况下,贲门癌根治术后对门静脉高压症
有以下几项优点:(1)门静脉高压症并发食管胃底
静脉曲张者,行断流后门静脉压力增高,人肝门脉血
流量相对增加,有利于肝细胞再生和肝功能改善;
(2)食管静脉曲张出血的部位绝大多数位于食管下
段4～5 cm的范围内,胃曲张静脉破裂出血则多见
于近端胃,贲门癌根治术可以完全地切断经胃底部
至食管下段的门奇分流,因切除该部位居黏膜下层
和肌层之间曲张静脉团,去除了出血病灶,而达到有
效的止血目的;(3)贲门癌切除后,食管,残胃重建
后形成环形瘢痕,阻碍了食管静脉与胃壁间新生血
管直接沟通,可以减少术后再出血和再发食管胃底
静脉曲张的发生率 ;(4)传统的贲门周围血管离
断术后食管静脉曲张复发率及出血率高,贲门癌根
治术解决了以往断流术中的不完全性及不彻底性,
如此手术可切断门奇静脉间的全部异常侧支循环,
切断结扎胃短静脉,冠状静脉的胃部异常侧支循环,
切除结扎胃短静脉,冠状静脉的胃支,食管支,切断
结扎高位食管支,尤其结扎高位食管支是关键所在.
本组通过术后食管吞钡检查,证实食管静脉除原重
度曲张现3例轻,中度曲张外,其余均消失.因此,
我们认为,贲门癌根治术是治疗门静脉高压症门奇
断流术式中的一种完全和彻底的方法.
手术时机及围手术期的处理:贲门癌本身是一
种消耗性疾病,进食的减少会导致全身营养不良,贫
血,低蛋白血症,当合并有门静脉高压症,脾功能亢
进时上述症状更明显 I4 J.本组经验是对肝功能
Child A级患者基本行择期手术,对B,C级患者术
前应努力改善其肝功能,提高肝脏合成蛋白,凝血因
子的能力,使其基本正常后再行手术,而对积极治疗
后肝功能仍未见改善者,应尽量缩小手术范围.合
并有门静脉高压症的早,中期贲门癌患者如肝功能
Child B,C级时极易与晚期贲门癌相混淆,在术前应
认真仔细地检查,前者如在加强支持治疗,应用保肝
药物及利尿剂后能减轻或消除腹水的,应积极准备
贲门癌根治术,预后较好;而后者可能不宜手术或术
后预后较差.本组26例贲门癌患者人院时黑便,腹
水,全血细胞减少,开始疑为贲门癌晚期,后来经仔
细检查,贲门癌病变较小,全身状况系门静脉高压症
所致,经全面准备,行贲门癌根治术后恢复良好,术
后生存10年3例,5年以上7例,2年以上11例.
因此,我们认为,非晚期贲门癌合并门静脉高压症患
者,在加强支持治疗的基础上,选择贲门癌根治术能
达到一举两得的功效.
参考文献
[1]杨镇.选择性贲门周围血管离断术的手术步骤和技术要点
[J].中国实用外科杂志,2006,26(5):382.
[2]朱耀明,邱红根,朱晨予.吻合器在门静脉高压症断流术中的
应用[J].临床外科杂志.2006,14(6):387.
[3]杨俊杰,孙大墉.肝硬变患者施行腹部手术危险因素分析[J].
肝胆胰外科杂志,2004,16(2):127.
[4]李启驹,贺洪亮,李斌,等.伴肝硬化门脉高压食管贲门癌外科
治疗的评价[J].中国肿瘤临床与康复,2006,13(6):514-515.
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