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动血液分析仪.经给患者采末稍静脉血,经稀释后
加入血液分析仪自动分析,打印出PL T,PDW,
M PV值.整个测定过程科学,规范符合要求.
3 结 果
3. 1 各组患者血小板参数检验结果见表1.
表1 各组患者血小板参数检验
结果比较(xq±s)
组 别nPL T(×109 L)PDW(f i)M PV(f i)
对照组100180. 26±42. 5815. 82±3. 5612. 64±1. 36
慢性肝炎组118166. 42±37. 5614. 68±3. 2010. 84±1. 12
肝硬化组10076. 58±24. 653△14. 22±2. 608. 78±1. 003△
注:3与正常组比较,P 0. 001.
从表中可以看出,肝硬化组PL T和M PV比
慢性肝炎组和正常对照组显著降低(P均 0.
05).
3. 2 各年龄组各级肝硬化患者血小板检测
结果,见表2.
表2 各年龄组各级肝硬化患者血小板
参数检测结果比较(xq±s)
各年龄组
分 级
nPL T(×109 L)PDW(f i)M PV(f i)
A级3694. 58±38. 2515. 45±2. 7610. 98±1. 86
B级3492. 40±22. 3516. 11±3. 5210. 98±2. 23
C级3064. 82±36. 563△13. 98±2. 467. 78±1. 123△
注:3与年龄组A比较P 0. 05.
肝硬化患者血小板系数之间相关分析PL T与
M PV呈正相关关系(r= 0. 833,P< 0. 001),
PL T,M PV与PDW之间无显著相关关系.
讨 论
本文统计结果显著慢性肝炎和肝硬化患者,
PL T数量和M PV体积比正常对照组显著降低,
说明血小板参数PL T和M PV的改变与肝损害
程度有一定关系.机理可能包括以下几点:①肝炎
病毒通过多种因素,释放血小板活化因子导致肝
窦内皮细胞损伤,微循环障碍及血栓形成发生肝
损害.②<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,肝硬化时,脾脏增大,使血小
板破坏增多,寿命缩短,脾结构紊乱伴有异常细胞
分布.因此,<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进是慢性肝炎及肝硬化时血
小板减少原因之一.③骨髓造血障碍,肝炎病毒对
骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用,骨髓本身
的异常病理变化是慢性肝炎及肝硬化患者血小板
下降的重要原因.
本文结果显示慢性肝炎及肝硬化不仅PL T
减少且M PV降低,说明血小板体外聚集能力显
著障碍,功能差,血小板的减少与肝损害的程度成
正比.血小板体积一方面反映了骨髓中巨核细胞
增生代谢及血小板生成情况.因此,对肝病患者在
作肝功能化验的同时也查血小板计数及平均血小
板体积的变化,分析血小板参数,尤其是对慢性肝
炎及肝硬化患者的血小板功能及凝血异常的判断
具有重要意义.(收稿: 2005205223)
滑动性腹股沟疝30例诊治体会
杨凌示范区医院外科(712100)刘会侠
滑动性腹股沟疝发病率低,约占腹股疝3%～6%.我
院自1991年7月～2004年3月共收治滑动性腹股沟疝
30例,均行手术治疗治愈,现报告如下.
临床资料
30例中,男27例,女3例,年龄36～80岁,平均61. 6
岁,右侧26例,左侧4例.最长发病40年,最短半年,其中
伴急性嵌顿4例,复发疝2例,前列腺增生症14例,脑血
管意外致偏瘫2例.下滑脏器及在直疝,斜疝中分布:下滑
脏器为卵巢2例,全属斜疝;为盲肠3例,全属斜疝;为升
结肠1例,属斜疝;为乙状结肠1例,属斜疝;为膀胱23
例,属直疝9例,斜疝14例直疝.临床表现:伴有排尿困
难,膀胱剌激症状者5例,因疼痛不能耐受疝带压迫者2
例,疝块还纳后患侧较健侧饱满者6例,便秘者2例,消化
不良者1例.伴有局部疼痛者10例,除包块外无任何不适
者5例.30例均行手术治疗,术中确诊下滑脏器为膀胱
者,术后留置尿管5～7d,无切口感染及复发.
讨 论 1 滑动性腹股沟疝诊断问题:一般没有
特殊临床表现,术前不易确诊.本组术前确诊6例,怀疑4
例,在术中得到证实,其余20例均在术中确诊.笔者认为
以下几点对滑动腹股沟疝有诊断价值:(1)术前详细询问
病史,原先应用疝带有效,以后逐渐出现疼痛不能忍受疝
带压迫者.本组有2例,与内脏器官对压迫牵拉疼痛定位
明确有关.(2)伴有排尿困难膀胱刺激症状者.本组有5
例,术中证实为膀胱,术后随访症状消失.(3)疝块还纳后,
患侧较健侧饱满者.本组有6例,可能与疝内容物是疝囊
一部分,疝囊不能入腹有关.(4)对病程长年龄大的特别要
警惕本病.(5)术中发现疝囊脂肪组织丰富,剥离时易出血
者,下滑脏器可能为膀胱.因为膀胱脂肪组织丰富,血液循
环丰富,剥离时出血多,如果为腹膜外脂肪层就无此特点.
(下转第904页)
948陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期
没有必要花费时间和精力对这类问题给予过多的
限制.实际上,过分的强调模式化,在很大程度上
会影响护士的应变能力与应变意识,这对教学环
节与实践环节都是不利的.
3 缩小教学与临床护理差距的途径
3. 1 院校协作,共同制定出多元化的基护操
作标准:护理操作的最终目标就是最大限度的给
病人提供优质服务,保证其身心健康的维持和促
进.因此,操作标准的制定标准之一就是在科学的
基础上保证病人的安全与舒适,所以对不同的操
作内容应与有着不同的侧重点.如:病人的生活护
理应以舒适为主;而注射,输液,输血等直接涉及
到病人生命安全的就应以规范化为主.另一个标
准就是应遵循功利性的原则,尽可能做到节约护
理资源与护士精力,达到经济实用的原则.第三个
标准即在以上两个标准的前提下,将有些操作可
能有多种可行性的方法在应用时同时写出,并标
出方法1,方法2.
3. 2 开通医院与学校直接对话的通道:教学
与实践的各行其道是教育界的老话题,只不过在
护理学方面表现更加突出.尽管采取了不少措施,
但两者之间仍难沟通,教学的规范化是科学化的
体现,而实践中的经验积累又是学科有生命力的
体现.但是由于缺乏沟通而导致了教学中的规范
在实践中一部分派不上用场,使护生走向临床护
理时出现了许多不适应的局面.将医院与学校紧
密地结合在一体,必须积极创造条件,多开展一些
双方护理技术操作方法的探讨与比赛,借助这些
机会进行交流,以发现不同点,有助于将这一操作
过程中的有关问题的认识引向深入,达到共识.这
样,可以互相学习,取长补短,形成院校之间更为
实用,合理的技术操作流程,使教学与实践之间既
有统一标准,又有百家争鸣.也只有这样,才能够
使护生将所学的基护操作灵活的运用于各类规模
医院的临床护理之中.
3. 3 教师与临床护士的直接沟通:由于多年
来一直继承着学校的师资定职定责地担负着教学
工作,而医院的代教老师则是在临床第一线工作,
这一体制加大了医院与学校之间的差距,同时又
限制了教学与实践的相互直接沟通.所以,要缩小
其差距,应在采取学校的护理教师与医院临床代
教老师实行定期的座谈交流的方式,这才是最有
效,最直接的沟通方法.
3. 4 紧紧抓住护生毕业实习的良机:护理教
学中的见习与实习,是一年一度的医院与学校之
间交流的最佳时机,互相交换意见并互相反馈当
前护理教学中变化着的护理操作过程与医院护理
实践的新经验,新信息,新技术,然后在今后的教
学中,在正规的技术操作的基础上,将这些新经
验,新信息,新技术讲授给学生,使学生在校期间,
即对医院的临床护理的某些\"非正规\"的经验有所
接纳,同时,又解决了长期存在着的教学与实践不
能紧密结合的现状.(收稿: 2005201206)
(上接第849页)
(6)每次做腹股沟疝手术时应想到本病.
2 疝囊处理 滑动性腹股沟疝疝囊在处理上非
常重要,处理不当,既易损伤下滑脏器,术后又易复发.滑
动疝用常规疝囊高位结扎并不能填塞其下滑通道,下滑脏
器不可能满意回纳至腹腔,应采取疝囊成形术.具体方法
是在疝囊内将疝囊后壁切开,通过一定缝合再建一个与下
滑脏器无关的疝囊,并使下滑脏器无腹膜覆盖部分\"腹膜
化,\"才能使下滑脏器还纳入腹腔 1 ,进一部完成疝囊高位
结扎.此方法适合各种下滑脏器的处理.
3 修补方法 滑动性疝随着年龄增大有发病率
增高趋势 1 ,所以老年患者居多,本组平均年龄61. 6岁.
老年人因腹横筋膜缺陷,破坏或缺损,加之疝囊处理困难,
易造成手术失败复发.98年前一般采取内环修补后加强
腹股沟管后壁的方法,对于滑动性斜疝后壁缺损不严重
的,内环修补后采取B a ssin i法的修补术,对于腹股沟管后
壁破坏或缺损大的滑动性斜疝,直疝采取Sho u ld ice手术.
98年后随着修补材料聚丙烯成型补片问世,用B a rd\'S补
片加强后壁或R u tkow手术(疝环充填+成形补片无张力
修补术),具有不破坏正常解剖结构,没有缝合张力,创伤
小,恢复快,不限制体力活动,复发率低(〈1%) 2 等优点,
减少了滑动疝复发因素,因为无张力,疼痛轻可早期下床
活动,也减少了老年人术后肺部,泌尿系及心脏等系统并
发症.
参考文献
1 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京:人
民卫生出版社, 2004: 916～917
2 彭力辉.无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝28
例.中国临床医生, 2001; 29(292): 42
(收稿: 2005- 05- 02)
409陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期
·上一篇：第30卷第3期加入血液分析仪自动分析,打印出PL T,PDW,
M PV值.整个测定过程科学,规范符合要求.
3 结 果
3. 1 各组患者血小板参数检验结果见表1.
表1 各组患者血小板参数检验
结果比较(xq±s)
组 别nPL T(×109 L)PDW(f i)M PV(f i)
对照组100180. 26±42. 5815. 82±3. 5612. 64±1. 36
慢性肝炎组118166. 42±37. 5614. 68±3. 2010. 84±1. 12
肝硬化组10076. 58±24. 653△14. 22±2. 608. 78±1. 003△
注:3与正常组比较,P 0. 001.
从表中可以看出,肝硬化组PL T和M PV比
慢性肝炎组和正常对照组显著降低(P均 0.
05).
3. 2 各年龄组各级肝硬化患者血小板检测
结果,见表2.
表2 各年龄组各级肝硬化患者血小板
参数检测结果比较(xq±s)
各年龄组
分 级
nPL T(×109 L)PDW(f i)M PV(f i)
A级3694. 58±38. 2515. 45±2. 7610. 98±1. 86
B级3492. 40±22. 3516. 11±3. 5210. 98±2. 23
C级3064. 82±36. 563△13. 98±2. 467. 78±1. 123△
注:3与年龄组A比较P 0. 05.
肝硬化患者血小板系数之间相关分析PL T与
M PV呈正相关关系(r= 0. 833,P< 0. 001),
PL T,M PV与PDW之间无显著相关关系.
讨 论
本文统计结果显著慢性肝炎和肝硬化患者,
PL T数量和M PV体积比正常对照组显著降低,
说明血小板参数PL T和M PV的改变与肝损害
程度有一定关系.机理可能包括以下几点:①肝炎
病毒通过多种因素,释放血小板活化因子导致肝
窦内皮细胞损伤,微循环障碍及血栓形成发生肝
损害.②<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进,肝硬化时,脾脏增大,使血小
板破坏增多,寿命缩短,脾结构紊乱伴有异常细胞
分布.因此,<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>脾功能亢进是慢性肝炎及肝硬化时血
小板减少原因之一.③骨髓造血障碍,肝炎病毒对
骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用,骨髓本身
的异常病理变化是慢性肝炎及肝硬化患者血小板
下降的重要原因.
本文结果显示慢性肝炎及肝硬化不仅PL T
减少且M PV降低,说明血小板体外聚集能力显
著障碍,功能差,血小板的减少与肝损害的程度成
正比.血小板体积一方面反映了骨髓中巨核细胞
增生代谢及血小板生成情况.因此,对肝病患者在
作肝功能化验的同时也查血小板计数及平均血小
板体积的变化,分析血小板参数,尤其是对慢性肝
炎及肝硬化患者的血小板功能及凝血异常的判断
具有重要意义.(收稿: 2005205223)
滑动性腹股沟疝30例诊治体会
杨凌示范区医院外科(712100)刘会侠
滑动性腹股沟疝发病率低,约占腹股疝3%～6%.我
院自1991年7月～2004年3月共收治滑动性腹股沟疝
30例,均行手术治疗治愈,现报告如下.
临床资料
30例中,男27例,女3例,年龄36～80岁,平均61. 6
岁,右侧26例,左侧4例.最长发病40年,最短半年,其中
伴急性嵌顿4例,复发疝2例,前列腺增生症14例,脑血
管意外致偏瘫2例.下滑脏器及在直疝,斜疝中分布:下滑
脏器为卵巢2例,全属斜疝;为盲肠3例,全属斜疝;为升
结肠1例,属斜疝;为乙状结肠1例,属斜疝;为膀胱23
例,属直疝9例,斜疝14例直疝.临床表现:伴有排尿困
难,膀胱剌激症状者5例,因疼痛不能耐受疝带压迫者2
例,疝块还纳后患侧较健侧饱满者6例,便秘者2例,消化
不良者1例.伴有局部疼痛者10例,除包块外无任何不适
者5例.30例均行手术治疗,术中确诊下滑脏器为膀胱
者,术后留置尿管5～7d,无切口感染及复发.
讨 论 1 滑动性腹股沟疝诊断问题:一般没有
特殊临床表现,术前不易确诊.本组术前确诊6例,怀疑4
例,在术中得到证实,其余20例均在术中确诊.笔者认为
以下几点对滑动腹股沟疝有诊断价值:(1)术前详细询问
病史,原先应用疝带有效,以后逐渐出现疼痛不能忍受疝
带压迫者.本组有2例,与内脏器官对压迫牵拉疼痛定位
明确有关.(2)伴有排尿困难膀胱刺激症状者.本组有5
例,术中证实为膀胱,术后随访症状消失.(3)疝块还纳后,
患侧较健侧饱满者.本组有6例,可能与疝内容物是疝囊
一部分,疝囊不能入腹有关.(4)对病程长年龄大的特别要
警惕本病.(5)术中发现疝囊脂肪组织丰富,剥离时易出血
者,下滑脏器可能为膀胱.因为膀胱脂肪组织丰富,血液循
环丰富,剥离时出血多,如果为腹膜外脂肪层就无此特点.
(下转第904页)
948陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期
没有必要花费时间和精力对这类问题给予过多的
限制.实际上,过分的强调模式化,在很大程度上
会影响护士的应变能力与应变意识,这对教学环
节与实践环节都是不利的.
3 缩小教学与临床护理差距的途径
3. 1 院校协作,共同制定出多元化的基护操
作标准:护理操作的最终目标就是最大限度的给
病人提供优质服务,保证其身心健康的维持和促
进.因此,操作标准的制定标准之一就是在科学的
基础上保证病人的安全与舒适,所以对不同的操
作内容应与有着不同的侧重点.如:病人的生活护
理应以舒适为主;而注射,输液,输血等直接涉及
到病人生命安全的就应以规范化为主.另一个标
准就是应遵循功利性的原则,尽可能做到节约护
理资源与护士精力,达到经济实用的原则.第三个
标准即在以上两个标准的前提下,将有些操作可
能有多种可行性的方法在应用时同时写出,并标
出方法1,方法2.
3. 2 开通医院与学校直接对话的通道:教学
与实践的各行其道是教育界的老话题,只不过在
护理学方面表现更加突出.尽管采取了不少措施,
但两者之间仍难沟通,教学的规范化是科学化的
体现,而实践中的经验积累又是学科有生命力的
体现.但是由于缺乏沟通而导致了教学中的规范
在实践中一部分派不上用场,使护生走向临床护
理时出现了许多不适应的局面.将医院与学校紧
密地结合在一体,必须积极创造条件,多开展一些
双方护理技术操作方法的探讨与比赛,借助这些
机会进行交流,以发现不同点,有助于将这一操作
过程中的有关问题的认识引向深入,达到共识.这
样,可以互相学习,取长补短,形成院校之间更为
实用,合理的技术操作流程,使教学与实践之间既
有统一标准,又有百家争鸣.也只有这样,才能够
使护生将所学的基护操作灵活的运用于各类规模
医院的临床护理之中.
3. 3 教师与临床护士的直接沟通:由于多年
来一直继承着学校的师资定职定责地担负着教学
工作,而医院的代教老师则是在临床第一线工作,
这一体制加大了医院与学校之间的差距,同时又
限制了教学与实践的相互直接沟通.所以,要缩小
其差距,应在采取学校的护理教师与医院临床代
教老师实行定期的座谈交流的方式,这才是最有
效,最直接的沟通方法.
3. 4 紧紧抓住护生毕业实习的良机:护理教
学中的见习与实习,是一年一度的医院与学校之
间交流的最佳时机,互相交换意见并互相反馈当
前护理教学中变化着的护理操作过程与医院护理
实践的新经验,新信息,新技术,然后在今后的教
学中,在正规的技术操作的基础上,将这些新经
验,新信息,新技术讲授给学生,使学生在校期间,
即对医院的临床护理的某些\"非正规\"的经验有所
接纳,同时,又解决了长期存在着的教学与实践不
能紧密结合的现状.(收稿: 2005201206)
(上接第849页)
(6)每次做腹股沟疝手术时应想到本病.
2 疝囊处理 滑动性腹股沟疝疝囊在处理上非
常重要,处理不当,既易损伤下滑脏器,术后又易复发.滑
动疝用常规疝囊高位结扎并不能填塞其下滑通道,下滑脏
器不可能满意回纳至腹腔,应采取疝囊成形术.具体方法
是在疝囊内将疝囊后壁切开,通过一定缝合再建一个与下
滑脏器无关的疝囊,并使下滑脏器无腹膜覆盖部分\"腹膜
化,\"才能使下滑脏器还纳入腹腔 1 ,进一部完成疝囊高位
结扎.此方法适合各种下滑脏器的处理.
3 修补方法 滑动性疝随着年龄增大有发病率
增高趋势 1 ,所以老年患者居多,本组平均年龄61. 6岁.
老年人因腹横筋膜缺陷,破坏或缺损,加之疝囊处理困难,
易造成手术失败复发.98年前一般采取内环修补后加强
腹股沟管后壁的方法,对于滑动性斜疝后壁缺损不严重
的,内环修补后采取B a ssin i法的修补术,对于腹股沟管后
壁破坏或缺损大的滑动性斜疝,直疝采取Sho u ld ice手术.
98年后随着修补材料聚丙烯成型补片问世,用B a rd\'S补
片加强后壁或R u tkow手术(疝环充填+成形补片无张力
修补术),具有不破坏正常解剖结构,没有缝合张力,创伤
小,恢复快,不限制体力活动,复发率低(〈1%) 2 等优点,
减少了滑动疝复发因素,因为无张力,疼痛轻可早期下床
活动,也减少了老年人术后肺部,泌尿系及心脏等系统并
发症.
参考文献
1 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京:人
民卫生出版社, 2004: 916～917
2 彭力辉.无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝28
例.中国临床医生, 2001; 29(292): 42
(收稿: 2005- 05- 02)
409陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期